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已收藏胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是胰十二指肠切除术后的重要并发症之一，是以胃排空障碍、胃流出道非机械性梗阻为主要征象的胃功能紊乱综合征，不伴有胃的器质性病变。由于PGS持续时间较长，常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，易引起电解质紊乱、营养不良等，严重影响患者的术后恢复及生存质量。
患者，女性，52岁，因“无痛性黄疸1个月，胆管支架置入术后1个月，为行手术治疗”入院。
患者于1个月前无明显诱因出现间断恶心、呕吐伴腹胀，行增强CT诊断为胰腺癌，梗阻性黄疸，并行十二指肠镜胆管支架置入术，2天前来我院就诊，行肝脾CT平扫+三期增强提示：胰头占位性病变，胰腺癌可能性大；胆管支架置入术后，肝左叶囊肿；胆囊炎、胆囊结石。
体格检查：皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部无压痛、胆囊未触及，肝脏无肿大。
肝脾CT平扫+三期增强：胰头占位性病变，胰腺癌可能性大；肝左叶囊肿；胆囊炎、胆囊结石（图1）。
术前诊断：胰腺癌、胆囊结石伴胆囊炎、肝囊肿。
图1 肝脾CT平扫+三期增强
（一）手术过程
患者术前各项指标未见明显异常，符合手术要求，给予行胰十二指肠切除术。
术中取出金属支架；消化道重建方式为Child方式，胰肠采取胰管对空肠黏膜的端-侧吻合方式，并留置胰管内支架引流管；手术过程顺利，手术时间250分钟，术中出血350ml，输液2500ml，未输血（图2）。
图2 胰十二指肠切除术术中所见
（二）术后情况
术后生命体征平稳，血压及心率均在正常范围内，无明确不适症状。
术后48小时内出现低热情况，经对症治疗好转（图3）。患者术后早期恢复良好，无明确腹胀、腹痛情况，胰肠吻合口旁及胆肠吻合口旁引流管均未见明确引出物，经超声证实腹腔无明显积液，于术后3天顺利拔除。抗生素应用头孢哌酮，并规范应用乌司他丁、生长抑素等药物。
图3 术后体温变化
术后24小时给予静脉营养支持及各种电解质和微量元素；术后48小时即通过鼻空肠营养管给予5%葡萄糖氯化钠注射液进行肠内营养；术后第3天经鼻肠管给予百普力500ml；术后第5天全肠内营养制剂，以肠内营养完全替代肠外营养。
患者术后第7天胃液量少于300ml，拔除胃管，开始进流食，术后第9天开始进半流食，术后第10天患者出现上腹部不适及呕吐症状，呕出胃内容物约1000ml，再次给予胃肠减压，至术后第20日每日胃管引出胃液约900~1200ml，考虑患者可能存在PGS（图4）。术后14天上消化道造影，上消化道造影检查提示：残胃未见明显蠕动，吻合口对比剂通过顺利，排除胃流出道机械性梗阻，PGS诊断明确（图5）。此时钾、钠、钙等血离子检查未见明显异常。
图4 术后每日胃管引流胃液量
图5 术后14天上消化道造影片
针对胃瘫采取措施：禁食水、持续胃肠减压；继续鼻空肠管肠内营养（百普力、豆浆、牛奶、营养汤并给予胃液回输）；给予多潘立酮、西沙必利、红霉素胃管注入；高渗温盐水洗胃；中医科会诊，给予针灸内关、足三里等穴位。
至术后47天，患者胃管引出胃液逐步减少至400ml以内，考虑胃排空功能恢复，遂予以夹闭胃管；术后第52天拔除胃管，患者无腹胀、呕吐症状出现；术后53天患者进半流食，无不适；术后55天患者痊愈出院。
