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已收藏本病例中患者病史复杂，病程中经历数次手术，但仍反复出现梗阻表现，进一步检查发现有慢传输型便秘，最终经肠粘连分解及全结肠切除治愈梗阻，但术后又出现切口裂开，局麻下修补数次无效，又行全麻下切口疝修补术最终痊愈。
患者，女性，36岁，以“反复梗阻行回盲部造瘘术7个月，为求回瘘”于2011年10月入我科。
患者于12年前在某医院行开腹阑尾切除术，10年前在某市级医院行剖宫产手术，3年前在某市级医院行腹腔镜肠粘连松解术。患者8个月前因腹痛、腹胀伴停止排气、排便在长春某医院诊断“肠梗阻”行肠粘连松解术，术后7天再次出现腹痛、腹胀，排气、排便停止，保守治疗28天后再次行剖腹探查术，探查见小肠与小肠、结肠、腹壁广泛粘连，全结肠扩张，给予回盲部双腔造瘘术，术后患者正常进食，造瘘口排便正常，现患者为求回瘘来我院。
体格检查：腹部可见术后瘢痕，全腹无明显压痛及反跳痛，无明显腹肌紧张，听诊肠鸣音正常。右下腹可见双管造瘘口，血运良好，造瘘口通畅，直肠指诊未触及明显异常（图1）。
全腹部CT：符合回盲部造瘘术后，余未见明显异常（图2）。
直肠肛管测压：肛管静息压、肛管收缩压、直肠静息压、直肠排便压未见异常（图3）。
结肠三维重建：提示结肠冗长（图4）。
图1 入院体检所见：腹部可见术后瘢痕，右下腹可见双管造瘘口，血运良好，造瘘口通畅
图2 入院时全腹部CT
图3 肛管静息压、肛管收缩压、直肠静息压、直肠排便压
图4 入院时结肠三维重建图
心电图、胸正位片、腹部平片、生化检查：未见异常。
肠镜检查诊断：直肠炎。
全腹部彩超：肝、胆、胰、双肾、脾未见异常。
临床诊断：回盲部双腔造瘘术后，结肠冗长症，直肠炎
（一）手术过程
于2011年11月7日手术，术中见小肠与小肠广泛粘连，降结肠、乙状结肠轻度扩张，术中向患者家属交代病情。行右半结肠加部分回肠切除术（图5）。
图5 入院后手术切除的右半结肠及部分回肠
（二）术后情况
术后第3日开始排气，术后第5日出现排便，进半流食，术后第8天出现腹痛、腹胀，排便、排气减少，行腹部平片示：肠梗阻（图6），按炎性肠梗阻治疗，给予行胃肠减压、补液（卡文1440ml）、生长抑素、丙胺酰谷氨酰胺等对症治疗，病程中密切观察血常规、肝功、离子等变化保守治疗，92天后梗阻症状未见好转，疼痛加重。多次腹部平片检查提示肠梗阻。
图6 术后第8天腹部平片提示肠梗阻
我院给予结肠慢传输试验。结论：慢传输试验阳性（图7）。
在保守治疗92天后在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内小肠、结肠和腹壁广泛粘连，距离十二指肠悬韧带190cm粘连成团（图8），决定切除粘连处小肠和结肠，行小肠直肠吻合术。术后保留小肠1.8m。
图7 术后结肠慢传输试验，结果为阳性
图8 术后92天行剖腹探查术所见
术后给予抗感染、对症、营养支持、应用乌司他丁、谷氨酰胺、生长抑素、血浆、白蛋白等。术后第4天患者排气、排便，进食后无腹痛、腹胀，切口愈合良好，术后第19天出院。
术后半年患者出现切口疝，局麻下行皮肤及皮下组织缝合数次，均再次裂开，后经全麻下无张力切口疝修补而最终痊愈（图9）。
图9 切口疝及无张力切口疝修补术
