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已收藏肝胆胰手术，如肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术等，术后经常会发生胆漏、胰漏等并发症，而胆漏或胰漏所致的腹腔积液、腹腔感染往往会因为局部炎症刺激胃而导致胃排空障碍，临床上通过局部腹腔引流结合营养支持、胃肠减压、中医针灸促胃动力等治疗后一般均能获得良好的效果。
患者，女，51岁，因“中上腹胀痛不适20余天”入院。
患者20余天前无明显诱因下出现中上腹胀痛不适，进食后加重，无发热、恶心、呕吐、排便习惯改变等不适，于外院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，予以禁食、抗感染及抑制胰酶分泌等对症支持治疗后稍好转，但仍觉中上腹不适，来我院进一步行增强CT检查提示胰头占位，为进一步治疗收入院。
体格检查：神志清晰，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹部软，无压痛，无反跳痛，无曲张静脉，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC 4.76×109/L，中性粒细胞百分比54.3%，Hb 130g/L；肝功能：总胆红素11.4μmol/L，结合胆红素4.5μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶28U/L，碱性磷酸酶35U/L，白蛋白37g/L；肿瘤标志物：CA199 11.77U/ml，CEA 0.85μg/L，CA125 6.34U/ml，CA724 1.15U/ml。
腹部增强CT：胰头占位伴主胰管扩张，胆管中段局限性狭窄，近端胆管扩张（图1）。
图1 胰头部低密度占位伴主胰管明显扩张
诊断：胰头癌
（一）手术过程
患者于全麻下行胰十二指肠切除术，术中发现胰腺头部一3cm×3cm质硬肿块，与肠系膜上静脉右侧壁致密粘连，胰腺呈慢性炎症表现，尤以胰腺颈部与肠系膜上静脉-门静脉间炎性粘连显著（图2），胰管直径4mm，内含大量蛋白栓（图3），胆总管直径1.0cm，肝脏、盆腔阴性。手术顺利，术中出血约100ml。
图2 肿瘤与门静脉及肠系膜上静脉粘连
图3 胰管内大量蛋白栓
（二）术后情况及手术并发症
患者术后3天有排气，拔除胃管后第5天进食流质，第6天进食半流质，第8天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有排气排便，复查腹部平扫CT提示“胰肠吻合口前方与胃后壁之间积液”（图4），同时行口服碘水造影提示“胃排空障碍，吻合口及输入输出袢未见异常”（图5），遂予以B超定位下行腹腔穿刺引流术，引流出混浊脓性液体60ml，引流液淀粉酶72U/L，同时予以营养支持、多潘立酮/枸橼酸莫沙必利（新络纳）促进胃动力、甲氧氯普胺及昂丹司琼抑制呕吐、大承气汤理气、红霉素静滴及中医针灸治疗，1周后复查腹部CT提示“腹腔原积液区见引流管，引流管周围少量积液，较前明显减少”（图6），术后4周再次行口服碘水造影提示“胃动力恢复，排空正常”（图7），开始少量饮水，术后5周恢复半流质饮食。
图4 术后胰肠吻合口前方可见大片积液区
图5 口服碘水造影提示胃排空障碍
图6 B超定位下腹腔穿刺引流后复查CT积液基本消失，引流管周围少量积液
图7 术后4周复查口服碘水提示胃动力恢复，排空正常
患者禁食期间因反复呕吐出现电解质紊乱，重度低钠血症，血钠最低到112mmol/L，同时因过度通气出现呼吸性碱中毒，表现为神志淡漠，精神状况极差，予以每日10%NaCl 10g纠正低钠血症，同时低流量面罩吸氧改善呼吸性碱中毒。补钠第5天，血钠恢复至134mmol/L，但出现肌力下降，记忆力减退，神经内科会诊行头颅CT、MRI、腰穿及脑电图检查提示“代谢性脑病，脱髓鞘可能”，予以维生素B1、B12及甲钴胺（弥可保）等对症支持治疗后症状逐渐好转。
患者出院后恢复正常饮食，代谢性脑病所致的记忆力减退明显好转，四肢肌力恢复。
