肝脏原发性鳞状细胞癌（primary squamous cell carcinoma of liver，PSCCL）极为罕见，因临床表现及影像学检查缺乏特异性，难以做出早期诊断及进行恰当的治疗。

患者，男性，62岁，因“反复右上腹胀痛不适伴发热2月余”入院。

入院前患者反复发热，最高温度39.2℃，当地医院予以消炎对症治疗，效果不明显；入院前2个月至我院中西医科予以B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术，引出脓性液体，术后引流袋内持续引流，每日50ml左右。

既往史：既往体健，否认乙肝病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。4年前曾因“肝内胆管结石”行“胆囊切除及左肝部分切除及胆道探查术”。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平软，未见肠型和胃肠蠕动波，右上腹见陈旧性手术瘢痕，愈合良好，右肝前见穿刺引流管，腹壁无静脉曲张，肝脏未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未见异常。

实验室检查：血常规示：WBC14.02×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.9%。乙肝标志物示核心抗体及e抗体阳性；肿瘤标志物均为阴性。

B超：肝右叶囊实性占位，边界不清，左肝部分缺如。

CT：肝右叶囊实性占位，行穿刺引流术后改变，考虑恶性肿瘤可能性大，与前片比较，病灶内液性成分减少（图1）。

图1 CT示肝右叶囊实性占位，及穿刺引流术后改变

诊断：1.肝占位（右）：肝脓肿？肝囊腺瘤伴感染？肝恶性肿瘤伴感染？

         2.左肝部分切除术后

（一）手术过程

腹腔内无腹水，肝脏周围粘连严重，肝脏质地软，色暗红，边缘钝，左肝部分缺如，肝右后叶上段近膈顶处探及一10.0cm×11.0cm的肿瘤，与膈肌致密粘连，肿瘤质软，有波动感，余肝未及异常。手术中仔细分离肝脏周围粘连，阻断肝门后，沿肿瘤边缘切除，尽可能保留肝脏组织，肝创面予以对拢缝合。术中出血1000ml，输红细胞悬液800ml，血浆400ml，术中生命体征平稳。

（二）术后情况

1.术中肿瘤剖开后取脓液送细菌培养及药敏，结果为阴性。

2.术后予以保肝支持、抗感染治疗。

3.术后予以白蛋白支持及血浆支持治疗。

4.术后肝功能恢复良好，体温基本正常。

5.术后第5天复查B超，示肝创面少量积液，右侧胸腔中等量积液，无发热及胸闷症状，未行特殊处理。

6.术后第10天出院，未拆线。

术后病理诊断：肝右叶鳞状细胞癌，中度分化。

镜下所见：肿瘤组织排列呈巢团状或梁索状，细胞多边形，部分癌细胞胞质透亮，核圆形或卵圆形，异型明显，肿瘤内见片状凝固性坏死，周边无包膜，呈浸润性生长，余肝无假小叶结构（图2）。

图2 术后病理检查镜下所见

免疫组织化学：Hep（-），HBSAg（-），CK7（-），CD19（+），CD34（-），GPC3（-），EMA（+++），P53（+），P63（+++）。

（三）手术并发症

1.并发症发现

术后14天患者再次出现发热，最高温度38.4℃，并出现切口下方脓性渗出。查血常规示WBC13.4×10⁹/L，HGB75g/L，中性粒细胞百分比75.3%。复查上腹部CT示右肝前积液，右侧胸腔大量积液。

2.并发症的处理过程

予以对症行胸腔穿刺置管，引流出淡黄色胸腔积液，量约1100ml；输红细胞悬液400ml，血浆200ml。

将切口下缘拆开，内切口内有脓性渗出，与腹腔内相通，予以切口内置管引流，并加强换药（图3）。

图3 切口内置管引流

切口置管引流每日30ml淡黄色腹腔积液，无脓性，较清亮，查腹腔积液总胆红素30μmol/L，排除胆漏。置管一周后，引流量逐渐减少，约5~10ml/d。置管11天后，无引流液引出，复查B超无腹腔积液。置管第12天拔出引流管，并缝合切口。置管第21天，全部切口拆线。

PSCCL术前诊断困难，发现时大多已晚期，且本病恶性程度极高，国内外报道对化疗和放疗不敏感，虽经积极治疗及处理，但无法阻止其复发和转移，预后极差。国内报道2例PSCCL行肝移植术存活超过24个月者。但绝大部分生存时间<6个月。有文献报道，统计23例病理明确诊断的PSCCL患者，2例行化疗后病灶未见变小，后出现肿瘤多发转移死亡。其余21例行手术治疗，生存期>6个月者5例（其中肝脏移植术2例；年轻患者2例，行肝肿瘤切除术后，生存8个月和11个月，后出现肝内多发转移死亡；另一例确诊较早，及时行手术治疗，生存13个月）其余16例生存时间<6个月。本例患者术后随访，术后生存时间为4个月。