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已收藏胆管肿瘤是起源于胆管上皮细胞的肿瘤，因其发生部位的不同，分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝外胆管癌又分为肝门部胆管癌（Klatskin瘤）和远端胆管癌。近年胆管癌发病率有所上升，由于其特殊的解剖位置和结构，早期诊断率极低，甚至有些进行过胆道手术而术中遗漏的胆管癌病例存在，特别对于接受腹腔镜胆囊切除术的患者，有时因术后出现黄疸而怀疑胆管癌，甚至再次手术前无法鉴别是胆道损伤还是胆管肿瘤，此时不仅给患者带来再手术的痛苦，而且也给医生带来很重的心理负担，因此，在处理胆管结石、特别是在急诊的情况下，需要慎重探查，避免遗漏。
患者，女性，65岁，因“腹腔镜胆囊切除术后2个月，上腹部疼痛伴眼黄尿黄1月余”入院。
患者于2个月前因胆囊结石急性发作在当地医院急诊行腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）术，术前无明显黄疸表现，影像学检查仅提示胆囊结石（图1），术后1个月时常出现上腹部饱胀隐痛不适，近期出现巩膜黄染和尿色黄。
图1 LC术前的MRCP
体格检查：皮肤巩膜中度黄染，腹部未触及包块，右上腹深压痛，无肌抵抗和反跳痛，肝脾肋下未及。
实验室检查：总胆红素125.57μmol/L，结合胆红素92.7μmol/L，CA19-9 560.66U/ml。
影像学检查：
胃镜：提示十二指肠肠壁可见部分可吸收钛夹，未见上消化道明显溃疡（图2）。
CT：提示肝内胆管扩张，胆总管中断，管壁增厚伴狭窄，动脉期可见轻度强化（图3）。
MRCP：提示肝内胆管扩张，胆总管中段梗阻（图4）。
图2 胃镜下在十二指肠肠壁可见部分塑料钛夹
图3 CT提示胆总管中段管壁增厚伴狭窄
图4 MRCP提示胆总管中段梗阻伴肝内胆管扩张
（一）手术过程
经过术前评估及营养支持后，排除手术禁忌，行剖腹探查术，术中探查见胆囊管残端位置有3枚钛夹，其中一枚穿破十二指肠肠壁，粘连处胆管触及一个3cm×1.5cm肿块（图5），行根治性胆管癌切除+钛夹取出+十二指肠肠壁修补+十二指肠造瘘+胆管-空肠Roux-en-Y吻合，术后病理诊断为低分化腺癌。
图5 术中图片提示胆总管中段一硬性肿块
（二）术后诊断
1.胆管中段的低分化腺癌。
2.十二指肠损伤。
3.LC术后。
（三）术后情况
术后恢复良好，黄疸减退，肝功能恢复正常。术后未发生明显手术并发症。术后带十二指肠造瘘管出院，术后1个月肿瘤科行常规化疗。
术后进行常规化疗，随访一年半，患者一般情况良好，未见局部复发。
