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已收藏胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。由于其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，因而术前确诊为胆囊癌的患者其远期疗效差于肝癌及胰腺癌。临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。胆囊癌的早期症状极不典型，诊断比较困难，多数患者的临床表现与慢性胆囊炎、胆石症相似。
患者，女，71岁。以“上腹痛伴发热3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，间断性加重，伴肩背部放射痛，伴寒战、发热，伴皮肤巩膜黄染，体温最高达37.5℃，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，小便颜色深黄。
既往史：有高血压病史及房颤病史多年，脑血栓后遗症期，双膝骨性关节炎。
体格检查：神志清晰，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，右上腹及剑突下压痛明显，反跳痛可疑，Murphy征阳性。
实验室检查：白蛋白35.7g/L，球蛋白25.31g/L，总胆红素62μmol/L，结合胆红素34.1μmol/L，非结合胆红素27.9μmol/L，谷丙转氨酶113.84U/L，谷草转氨酶48.41U/L，碱性磷酸酶211.53U/L，γ-谷氨酰转肽酶505.06U/L，癌胚抗原2.17ng/ml，CA-125 21.35U/ml，CA-153 6.68U/ml，CA-199 2.92U/ml，甲胎蛋白1.17IU/ml。
CT检查：CT检查可见左肝低密度区，胆囊管壁增厚明显，胆总管稍增粗，有中断迹象（图1）。
图1 CT检查图像
MRCP检查：提示胆总管中断，胆囊未显影，肝内胆管稍扩张（图2）。
图2 MRCP检查图像
初步诊断：
1.胆总管结石并急性胆管炎
2.胆囊结石并急性胆囊炎
3.梗阻性黄疸
4.房颤
5.脑血栓后遗症
6.高血压病
（一）手术过程
十二指肠镜取出胆总管内少量脓性胆汁及胆泥后，发现胆总管受压，考虑化脓性肿大的胆囊压迫胆总管导致Mirrizzi综合征，放置ENBD管引流（图3）。行腹腔镜胆囊切除，发现胆囊肿胀明显，胆囊体及左右肝脏表面布满白色结节，胆囊管及肝十二指肠韧带淋巴结肿大并融合成团，质硬呈冰冻状，无法分离，切除部分肝脏表面结节及肝十二指肠韧带淋巴结送术中病理示：腺癌浸润。考虑胆囊癌晚期。
与家属沟通后，家属同意行开腹胆囊切除，二期行十二指肠镜下胆道支架置入术缓解症状。
图3 ERCP检查提示胆囊未显影，胆总管外压性狭窄
（二）术后情况
患者术后经对症支持抗凝治疗后，恢复良好，2周后在基础麻醉下行十二指肠镜下胆道支架置入术（图4），顺利出院。
图4 支架置入后胆道造影
期间患者未行任何放化疗治疗及免疫治疗，5个月后患者因多器官功能衰竭病故。
术后病理报告：胆囊癌（图5）。
图5 病理报告
