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已收藏梗阻性黄疸是肝门部胆管癌的最常见临床表现之一。过高的血胆红素可导致肝细胞受损、凋亡，严重者甚至导致肝衰竭，患者出现凝血功能障碍、机体免疫功能低下，从而导致手术耐受性降低，手术风险明显增高。术前减黄是降低肝门部胆管癌手术风险的重要措施之一。
患者，女，73岁。因“上腹闷胀不适1个月，皮肤黄染15天”入院。
患者1个月前无明显诱因开始出现上腹部胀闷不适，无恶心、呕吐，无黑便、便血。近15天出现皮肤黏膜黄染，同时伴有小便发黄，并逐渐加重，为求进一步诊治入院。近期体重无明显改变。既往无糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等慢性病史。
体格检查：身高162cm，体重58kg。全身皮肤黏膜重度黄染，全腹软，无压痛及反跳痛，未扪及异常包块。Murphy征（-）。
实验室检查：总胆红素396.32μmol/L，结合胆红素292.35μmol/L，非结合胆红素103.97μmol/L，天冬氨酸转氨酶98U/L，谷丙转氨酶72U/L，前白蛋白252mg/L，总蛋白67.2g/L，白蛋白31g/L；CA19-9：994.80U/ml。
腹部CT及MRCP检查：肝门部胆管异常增厚并肝内胆管广泛扩张，动脉期扫描见肝门部胆管异常强化，病变累及右侧肝管，考虑为肝门部胆管癌。
诊断：肝门部胆管癌（Bismuth Ⅲa型）
（一）手术过程
手术方式：肝门部胆管癌根治术
（右半肝+尾状叶切除+左肝管空肠吻合术）
麻醉方式：气管插管全麻，术中麻醉效果满意，生命体征平稳。
手术时间：185分钟。
术中出血：200ml，未输血，术后Hb102g/L。
术中快速病理：胆管上下切缘均未查见肿瘤细胞。
（二）术后情况
术后36小时拔除胃管；术后48小时进流质饮食；术后6天拔除腹腔引流管；术后8天切口拆线；术后9天康复出院。
术后病理情况：肝门部胆管癌（Bismuth Ⅲa型，TNM ⅡA期）
围术期胆红素变化曲线（图1）。
图1 围术期胆红素变化曲线
