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患者，男性，43岁。因左小腿不全离断术后足下垂畸形3年余入院。3年前外伤致左小腿不全离断，行骨折髓内钉固定、血管、神经、肌腱吻合，再植手术成功。由于未能及时下地负重行走，遗留足下垂。入院时左足严重下垂，跖屈约90°有轻微活动度；跟骨轻度内翻（图1）；伸足、屈足肌力正常。X线片显示左足下垂；踝关节间隙存在，无骨性融合（图2）。
图1 术前外观
图2 术前X线片
临床诊断
1. 张力性足下垂（左）。
2. 跟骨内翻（左）。
治疗原则
治疗原则：利用Ilizarov组织牵张再生机制，用外固定器逐步矫正。
外固定器设计：使用全环式外固定器。小腿安放2个全环作为支架，足部放U形环。小腿支架和U形环之间，在踝关节两侧安装关节轴、足前后安装带弹簧的牵拉和延长杆。
治疗过程
入院后行髓内钉取出、环式外固定器矫形术。将外固定套入小腿，在小腿中段和下段全环穿2.5mm 交叉骨圆针固定；在跟骨同样穿入交叉针固定在跟骨部U形环上； 足前部穿过跖骨1枚骨圆针，因足前端U形环位置高，用连接配件固定。
术后第3天起逐步背伸牵伸踝关节。开始第1周每日胫距关节背伸牵伸5mm，第2周每日胫距背伸牵伸3mm，第3周每日胫距背伸牵伸2mm，第4周以后每日胫距背伸牵伸1mm，直至胫距关节由跖屈畸形，矫正至0°位，再继续过度矫正背伸至10°位。第1周开始前给予胫距关节牵引1mm，以免胫距关节软骨受压应力导致软骨蜕变。矫正过程中一直带架扶拐步行（图3、图4）。
图3 治疗中外观
图4 治疗中带架行走
胫距关节背伸10°后维持4周不动，携带外固定架扶双拐步行。4周后松开外固定架，带架步行3周后去除外固定架。左踝活动范围10°～0°～30°。
矫正第1周起，逐步延长踝关节内侧关节轴连杆，矫正跟骨内翻。
随访结果
1年后随访（图5～图7），踝关节无疼痛，行走无跛行，跟骨无内、外翻；踝关节活动范围背伸10°～0°～30°。
图5 1年后随访X线片
图6 1年后随访中立位外观
图7 1年后随访屈踝位外观
