病例介绍

患者，女性，19岁，因身材矮小要求增高入院。入院查体，身高144cm，下肢软组织较肥厚，外观双膝轻度内翻畸形（图1）。双侧髋、膝、踝关节活动好。X线： 双膝内翻畸形，胫骨内翻、股骨外翻（图2）。

图1 术前外观

图2 术前片

临床诊断

1. 膝内翻（双侧）。

2. 胫骨内翻畸形（双侧）。

3. 股骨外翻畸形（双侧）。

治疗原则

治疗原则：确定畸形角度和截骨平面，行股骨髁上截骨、环式外固定器固定缓慢矫正，胫骨结节下截骨、一次性矫正畸形、髓内钉与环式外固定器固定。术后行小腿缓慢延长；早期负重、促进愈合。

外固定设计：使用全环式外固定器。股骨髁上截骨线远、近端各放置一个全环、远端放置一个半环；截骨线近端放置一个全环，股骨中段采用组合结构与近端全环连接。两个全环间采用关节轴连接。

胫骨结节截骨线上方，近端放置一个3/4环，靠近截骨线放置一个全环，螺纹连杆连接两环；小腿远端放置2个全环，两者螺纹连杆连接。近端和远端两组全环间使用延长杆和一个浮动环连接。跟骨处放1个洞孔半环，在内、外侧与小腿远端全环关节轴连接，后侧安装牵伸装置。

治疗过程

择日，于椎管内麻醉下行双侧股骨髁上截骨、环式外固定器固定术，胫骨结节下截骨胫骨带锁髓内钉和环式外固定器固定术。手术分侧完成。

股骨手术于距髌骨上6cm处，股骨外侧做3cm手术切口，常规股骨电钻打孔后不全截骨。套入环式外固定器；在截骨线下1全环上穿过股骨2枚直径2.5mm骨圆针固定；另外的截骨线上、下全环穿过股骨1枚骨圆针固定；于股骨外侧中段穿1枚4.0mm骨圆针固定于组合结构的连杆上。骨刀在股骨打孔处完成截骨，引流后缝合切口。

在胫骨结节下胫骨两侧各做小切口，使用线锯常规截断胫骨。在外踝上10cm处腓骨外侧做切口，常规截断腓骨。截骨完成后矫正胫骨内翻。常规切口、打孔，行胫骨安装髓内钉前的扩髓。常规在胫骨髓腔内打入8mm×300mm交锁髓内钉，近端加锁后缝合切口。小腿延长器套入小腿，在电视X线机下调整胫骨力线后，胫骨远、近端全环上穿交叉骨圆针固定，其中1枚穿过腓骨；近端3/4 环穿1枚骨圆针；跟骨交叉穿入2.5mm骨圆针固定（图3）。

图3 术后X线片

术后7天开始延长双大腿外侧，每次延长1/6圈，每日4次，每次间隔最少3小时，纠正股骨外翻畸形。术后14天，开始延长胫骨，术后3周开始负重练习。延长期间定期测量下肢力线，判断膝内翻矫正程度，并避免下肢旋转。术后1个月，复查X线，双膝内翻畸形纠正，胫骨延长1.2cm，停止延长股骨。术后约4个月，膝关节屈伸活动范围0°～30°，踝关节背伸受限。X线：双侧股骨截骨，骨痂中量，胫骨延长4cm，骨痂少量（图4、图5）。手术去除股骨外固定支架，同时加强下肢功能的锻炼。术后6个月，双膝关节活动范围0°～60°，踝关节背伸左踝5°，右踝0°。X 线：双股骨矫形，骨痂大量，双胫腓骨延长约5cm，截骨面间骨痂中量。手术去除外固定支架，透视下，2枚直径3mm克氏针，由胫骨髓内钉远端锁定孔内侧至外侧固定，折弯针尾，埋于皮下（图6～图8）。

图4 术后14周股骨外固定拆除前正位片

图5 术后14周小腿正位片

图6 术后6个月拆除外固定后小腿正位片

图7 术后6个月拆除外固定后大腿正位片

图8 术后6个月拆除外固定后大、小腿侧位片

随访情况

术后2年，下肢功能恢复良好，延长骨生长良好，去除胫骨髓内钉。