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石文元
案例诊断
胫骨内翻畸形（左）；膝关节退行性骨关节病（左、轻度）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，33岁，主因左膝畸形轻度疼痛1年入院。患者自幼左膝畸形，不重，可正常生活和工作，从未做过特殊处理。否认外伤史。近1年来，时有左膝疼痛，不重，不影响工作。因疼痛和外观要求治疗。入院时全身状况好，心、肺、腹和神经系统未见异常。左膝可见轻度内翻畸形，无肿胀和压痛，关节活动范围未见异常。其他物理检查未见异常。X线片显示，左胫骨内翻畸形，股骨无外翻，髁间隆起变尖，关节间隙尚可（图1）。
图1 术前X线片
临床诊断
1. 胫骨内翻畸形（左）。
2. 膝关节退行性骨关节病（左、轻度）。
治疗过程
治疗原则
治疗原则：行胫骨结节下横行截骨，环式外固定器缓慢矫正胫骨内翻畸形，保护关节软骨；早期负重、促进愈合。
外固定器设计：使用全环式外固定器。在截骨线上端放置1个全环和一个3/4环，螺纹连杆连接；于截骨线下和小腿中部各放置1个全环，螺纹连杆连接。靠近截骨线的全环之间，使用关节轴连接，用于矫正畸形。
治疗过程
入院后于椎管内麻醉下手术。于胫骨结节下微创横行截骨后将外固定器套入小腿。在靠近截骨线上下的2个全环固定交叉穿过胫骨的2.5mm骨圆针，近端半环和远端全环上固定穿过胫骨的1枚相同直径的骨圆针（图2、图3）。
图2 术中外观
图3 术后片
术后1周开始行内侧2个关节轴连杆的延长，缓慢调整外固定器行左膝胫骨内翻畸形矫正。术后3周起，开始保护下下地负重。1个月后矫正结束。2个月后可自行负重行走。术后4个月，胫骨畸形矫正（图4），关节活动良好，针孔无感染（图5），拆除外固定器。
图4 术后4个月，外固定拆除前
图5 术后4个月外观
随访情况
术后4年随访，左膝外观无畸形，关节无疼痛，功能正常（图6）。
图6 术后4年随访外观
经验教训
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专家评议
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