收藏
已收藏病例介绍
患者，男性，38岁，4年前因“左前臂挤压伤致左桡骨开放性粉碎性骨折”入院（图1）。给予“清创骨折切开复位接骨板内固定术”（图2）。术后创面感染，切口一期未愈合。术后1个月感染控制出院，出院时部分创面形成瘢痕未愈合；左腕关节活动可。
术后11个月，因创面渗出，腕部畸形入院。入院时，左腕背部可见较大肉芽创面，表面覆盖脓苔，腕部可见畸形（图3）。X线片见桡骨骨折内固定接骨板，桡骨短缩、成角，旋转，骨折端吸收形成缺损，腕关节桡偏畸形（图4）。
临床诊断
1.桡骨远端骨折内固定术后（左、接骨板）。
2.桡骨慢性骨感染（左）。
3.桡骨远端骨缺损（左）。
4.桡骨远端畸形（左短缩、旋转、成角）。
图1 外伤后X线片
图2 第一次接骨板固定手术后X线片
图3 骨感染清创术前外观
图4 骨感染清创术前X线片
治疗原则
治疗原则：骨感染清创、内固定物取出、冲洗，桡骨短缩、成角、旋转畸形一次性矫正，环式外固定器行骨段运输延长消灭缺损；早期锻炼、促进愈合。
外固定设计：使用全环外固定器。在桡骨远端安放1个全环；桡骨近端安放2个螺杆连接在一起的全环：滑动骨段放1个全环，螺纹杆连接远端、滑动段和近端1组靠近远端的全环。
治疗过程
手术按照术前原则清创，清除全部炎性肉芽组织、处理桡骨断端、接骨板取出。环式外固定器固定套入前臂，近段桡骨截骨，桡骨远端旋转、成角一次性矫正、纠正大部分短缩后穿针固定。穿针时，在远端全环交叉穿过桡骨2枚2.0mm骨圆针；近端2个全环，1个穿过同样2枚交叉针，1个穿过1枚骨圆针；滑动环穿过2枚交叉骨圆针（图5、图6）。
术后见桡骨远端短缩畸形未全部矫正，并有成角（图7），利用外固定器矫正（图8）。术后10天开始滑动，术后2个月滑动2cm，骨痂不明显（图9）; 感染未复发、针孔无感染，腕部外观无畸形（图10）。
术后5个月，滑动结束（图11）滑动延长段骨痂不明显。术后近6个月，滑动延长段可见少量骨痂（图12），术后14个月骨痂强度不足（图13），“因软组织张力太大无法继续延长，取出外固定架，小夹板固定肢体功能锻炼”。
图5 骨感染清创术中外观
图6 骨感染清创术后片
图7 骨感染清创、矫形术后桡骨远端短缩未完全矫正
图8 外固定器矫正桡骨远端畸形
图9 术后2个月，骨段滑动2cm、无骨痂
图10 滑动2个月外观，感染愈合
图11 滑动5个月结束，骨痂不明显
图12 滑动6个月，骨痂很少
图13 滑动术后14个月拆除外固定前
拆除外固定后5个月余，骨痂密度增高，但滑动段与桡骨远端没有愈合，并再次出现短缩和成角畸形（图14）。拆除外固定后8个月，再次入院给予“去髂骨植骨接骨板内固定”（图15）。
图14 拆除外固定术后5个月，骨折未愈合，畸形再次出现
图15 再次行植骨接骨板固定后2个月，桡骨短缩
随访情况
接骨板固定后4个月后骨折愈合（图16），局部无感染征象。关节功能欠佳。
图16 再次植骨接骨板固定术后4个月，骨折愈合
