患儿，男性，13岁，于4个月前因左小腿中下段开放性骨折行清创与接骨板内固定术，近2个月于左小腿中下段骨折处皮肤发生2处瘘管，流脓，长期换药伤口不愈（图1A、B）；X线片示左胫骨中下段骨折不愈合伴有骨感染（图1C）。

图1 病灶清除骨段滑移治疗胫骨骨感染

A.术前外观前侧；B.术前外观外侧；C.术前片；D.术中外观，接骨板下骨坏死；E.术中外固定器固定后外观

临床诊断

1.胫骨骨折术后感染性不愈合（左，接骨板内固定）。

2.胫骨骨感染（左）。

治疗原则

治疗原则：去除内固定接骨板，病灶清除，根据术中情况切除左胫骨中下段骨折合并骨感染的骨质，然后使用环式外固定器固定或胫骨近端截骨骨段运输消灭缺损。

外固定设计：使用环式外固定器，在胫骨远、近端各安放2个全环，中间放置1个全环，以备清创后造成骨缺损进行骨运输使用。

治疗过程

择期于椎管内麻醉下行内固定取出，病灶清除术。术中取出接骨板，见胫骨接骨板下骨坏死，接骨板周围无脓液，有炎性肉芽组织，接骨板下骨质变黑、变薄、无血运，接骨板周围胫骨颜色、厚度、血运尚可（图1D），去除坏死胫骨造成8cm缺损，见髓腔内有炎性肉芽组织。清理髓腔，置放引流管。

图1 病灶清除骨段滑移治疗胫骨骨感染

F.术后片；G.术后1个月，冲洗后外观；H.术后2个月时X 线片；I.术后13个月片；J.术后18个月外观；K.术后18个月X线片

确保局部无污染的情况下，胫骨结节下截骨。然后，将外固定架套入小腿。分别在远近端的1个环上穿入2.5mm交叉骨圆针固定，另一个环穿入1枚骨圆针固定；中间全环同样穿入交叉针固定（图1E、F）。环式外固定器固定结束后，关闭切口。

手术后全身应用抗生素，负压引流，未行冲洗。术后1周，创口感染渗出严重，再次予以置管抗生素盐水冲洗，21天后拔除（图1G）。术后7 天开始进行骨运输，1个月后下地负重行走，术后2个月延长段骨痂生长良好（图1H）延长3个月断端接触后出院。

随访结果

骨运输延长顺利，针孔无感染，外固定时间13个月。延长段愈合（图1I），拆除外固定器。

术后18个月随访，患肢无疼痛、无肿胀及窦道出现（图1J），胫骨骨折愈合良好（图1K），膝关节功能：伸0°，屈110°。踝关节功能：背伸10°，屈30°。