患者，男性，16岁，于3个月前因左小腿中下段开放性骨折行清创与接骨板内固定术。后因感染行清创行皮瓣转移。后仍流脓，经换药伤口不愈，近2个月已于左小腿中段骨折处皮肤发生12处窦道（图1A～C）。X线片示左胫骨中段骨折不愈合伴骨质疏松、螺钉孔扩大，肉眼未见明显骨皮质破坏。（图1D）。

图1 胫骨骨折后骨感染

A.术前外观内侧；B.术前外观前侧；C.术前外观外侧；D.术前片，可见骨骼破坏不明显；E.术中外观；F.术后片；G.术后6个月片；H.20个月随访小腿外观；I.20个月随访X线片

临床诊断

1.胫骨骨折术后感染性不愈合（左、接骨板内固定）。

2.胫骨骨折术后骨感染、窦道形成（左）。

治疗原则

去除内固定接骨板，病灶清除，根据术中情况决定清创是否切除部分骨质，然后使用环式外固定器固定或胫骨近端截骨骨段运输消灭缺损。术后全身抗生素治疗。

外固定设计：用环式外固定器。在胫骨远、近端各安放2个螺杆连接在一起的全环，2组全环间靠螺纹杆连接；2组全环之间放置1个全环，以备清创后造成骨缺损进行骨运输使用。

治疗过程

择期于椎管内麻醉下行内固定取出、病灶清除术。术中取出接骨板，见胫骨接骨板周围无明显脓液存在，接骨板下骨质颜色基本正常、皮质变薄、血运存在；除窦道孔外，未见炎性肉芽组织。接骨板周围胫骨颜色、厚度、血运正常。接骨板下胫骨条形开槽，见髓腔内炎性肉芽组织，未见脓液。彻底清创后，髓腔内置放对冲引流管以备冲洗。将外固定架套入小腿，分别在远近端的1个环上分别穿入2.5mm交叉骨圆针固定，另一个环上穿入1枚骨圆针固定（图1E、F）。固定结束，关闭切口。

手术后庆大霉素盐水冲洗2周，全身应用抗生素2周。2周后下地负重行走，4周后出院。

随访结果

术后6个月随访，针孔无感染，患肢感染愈合无复发，胫骨部分愈合，无骨质破坏表现，断端已经临床愈合（图3G），拆除外固定。

术后20个月复查患肢无疼痛、肿胀及窦道出现（图1H），胫骨骨折愈合良好，未见骨破坏，肢体关节功能正常（图1I）。