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石文元
案例诊断
胫骨中下段缺损（右）；骨运输骨段成角移位（右）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，22岁。外伤后导致右胫骨开放骨折。伤后10小时行清创接骨板内固定。8天后因局部感染，行清创术。手术清除胫骨前软组织，造成骨骼外露。4个月后，再次清创取出接骨板改外固定治疗，此时仍有骨骼外露（图1）。7个月后三次清创，除去外露骨骼，再次外固定，消除骨外露（图2）。
图1 手术后8天，清创外固定后部分骨缺损
图2 伤后7个月，再次清创更换外固定器后大段骨缺损
9个月后，创面愈合好，胫骨前软组织凹陷、瘢痕，无感染征象（图3），小腿前群肌肉去除，伸踝动力缺失，轻度足下垂。因胫骨大段缺损，行骨段运输治疗（图4、图5）。手术后第5天切口愈合尚可（图6、图7），第7天开始滑动，第8天切口裂开，胫骨滑移段远端从切口穿出（图8），请求会诊。
图3 伤后9个月，骨运输术前外观
图4 手术后外观外侧
图5 手术后外观内侧
图6 手术后第5天切口情况
图7 手术后第5天X线片
图8 手术后第8天，骨段从切口穿出
临床诊断
1.胫骨中下段缺损（右）。
2.骨运输骨段成角移位（右）。
3.切口裂开，骨运输骨段穿出（右）。
4.腓骨大部缺损（右）。
治疗原则
治疗原则：矫正滑移段畸形，闭合切口，骨段运输消灭缺损。
专家评议
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