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李超;石文元
案例诊断
股骨下段骨折（左）；股骨下段骨缺损（左）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，17岁。外伤致左股骨下段开放粉碎骨折，部分骨丢失。手术前已行清创，骨缺损5cm余，行骨牵引治疗1个月（图1）。
临床诊断
1.股骨下段骨折（左）。
2.股骨下段骨缺损（左）。
图1 左股骨远端骨折骨缺损术前片
治疗过程
治疗原则
治疗原则：采用环式外固定器与髓内钉结合，使骨骼短缩骨折端接触加压固定，促进愈合；同期股骨转子下截骨，术后延长消灭缺损；早期负重、促进愈合。
外固定设计：使用髓内钉结合环式外固定器。在骨折端上下各安放2只螺杆连接在一起的全环，2组全环靠螺纹杆连接在一起；在股骨颈内穿入3枚骨圆针；股骨颈内骨圆针使用组合结构的连杆与最近段全环固定在一起（图2）。
治疗过程
手术中常规于转子下不全截骨，然后扩髓，常规安放髓内钉及近端锁钉。术中因髓内钉过长，没有实施断端短缩加压，实施了缺损段旷置，缺损依然存在。
将环式外固定器套入大腿，在缺损远端的其中1个全环上固定交叉穿过股骨的2枚2.5mm骨圆针，另一全环只穿1枚。缺损近端远侧的全环同样固定2枚骨圆针。股骨颈内穿入3枚4.0mm骨圆针，完成固定。最后完成截骨操作（图3～图5）。
术后3天开始功能锻炼，7天开始下地负重，术后10天开始延长，手术后骨运输2个月断端接触出院。
图2 手术设计模式图—内外结合骨端加压骨延长术
图3 实施手术模式图—内外结合骨段运输术
图4 手术后外观
图5 手术后X线片
随访情况
骨运输3个月X线片丢失，7个月时转子下延长段骨痂已几乎完全骨化，缺损段已经愈合（图6）。支架固定1年零5个月骨折端愈合（图7）。治疗过程中针孔无感染，功能锻炼欠佳。术后16个月随访，膝关节功能：伸0°，屈50° （图8、图9）。
图6 术缺后损7段个已月愈，延合长段已骨化
图7 外固定拆除前X线片
图8 术后16个月随访片
图9 术后16个月随访外观
经验与教训
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专家评议
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