病例介绍

患儿，男性，8岁。地震伤后左股骨开放骨折、骨感染，左胫骨近端闭合骨折，右肱骨闭合骨折，已住院8天。一直行抗生素治疗。术前3天体温已正常，全身状况尚好；左大腿前外侧可见2处较大面积创面，局部红肿、有脓性渗出，有畸形及反常活动；左小腿近端轻度肿胀，可见皮肤挫伤，无反常活动（图1）；右上肢已行石膏外固定，有畸形。X线片显示，左股骨干骨折，断端重叠，未见骨破坏；左胫骨近端骨折，断端无移位；右肱骨骨折，断端重叠移位（图2、图3）。

图1 左股骨开放骨折，骨感染，术前外观

图2 左股骨骨折与胫骨闭合骨折术前片

图3 右肱骨闭合骨折，术前片

临床诊断

1.股骨开放骨折（左）。

2.股骨急性骨感染（左）。

3.胫骨近端闭合骨折（左）。

4.肱骨闭合骨折（右）。

5.小腿表面皮肤挫伤（左）。

治疗原则

骨感染清创、股骨创口内直视下复位、组合结构外固定器固定，术后冲洗引流；胫骨和肱骨闭合复位、组合结构外固定器固定。手术中注意清创的手法，尽量减少感染物的吸收。手术后全身抗生素治疗。感染愈合后，早期活动促进愈合。

治疗过程

全身麻醉下行手术治疗。

试行肱骨闭合复位不成功，随后改为上臂中段外侧小切口切开复位。然后，于肱骨骨折上下端的前外侧，各穿2枚3.0mm骨圆针，连杆连接固定（图4）。切口内置放引流管后关闭切口。

胫骨直接在骨折线两端各穿2枚3.0mm骨圆针，单平面外固定器固定。切口内置放引流管后关闭切口（图5）。

股骨骨感染清创，清除创口周围坏死组织和脓液，清除髓腔内脓液。术中见，髓腔内大量脓液呈暗黑色、稀水样，下水道样臭味。多次过氧化氢、稀释碘附和生理盐水冲洗创口和髓腔。直接在骨折线两端各穿2枚4.0mm骨圆针，行双连杆单平面组合结构外固定器固定。股骨近端和远端开孔，放入1组髓腔内冲洗引流管（图6、图7）。骨折端骨孔外置放一引流管后闭合创口。

图4 左胫骨骨折骨外固定后X线片

图5 右肱骨骨折骨外固定后X线片

图6 左股骨骨感染，清创、骨外固定、引流管置放后外观

图7 左股骨骨感染，清创、骨外固定后X线片

术后给予继续应用全身抗生素，冲洗管内抗生素盐水持续冲洗。术后第二天，股骨冲洗管出管闭塞，冲洗液从骨折断端引流管流出。后该患者转院治疗，持续冲洗时间不详。

随访情况

转院后，因骨折端引流孔有脓性渗出物，多次换药清理，具体操作不详。

术后4.5个月，右上臂、左小腿外固定针孔无渗出（图8、图9），骨折线已模糊或消失，但外固定器尚未拔除（图10、图11）；左大腿外固定牢固尚可，但创口换药处尚未愈合（图12），股骨中段可见大量外骨痂，骨痂内包裹有较多坏死骨骼（图13），未见股骨远近端骨破坏。

后期治疗不详。

图8 术后4.5个月左小腿外观

图9 术后4.5个月右上臂外观

图10 术后4.5个月，右肱骨骨折已愈合

图11 术后4.5个月左胫骨骨折线已模糊

图12 术后4.5个月左大腿外观

图13 术后4.5个月左股骨X线片