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石文元
案例诊断
胫骨远端骨折不愈合（右）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，45岁。主因右胫骨骨折2次外固定术后8个月，骨折不愈合入院。8个月前与人摔跤后倒地致伤后左小腿疼痛、功能障碍，住院时左小腿肿胀，功能障碍，可及明显骨折征象，X线片显示左胫骨、腓骨中下1/3骨折（图1A）。
住院后行小切口切开复位，胫骨远端交叉穿4.0mm骨圆针，近端在胫骨前内和前外分别穿入2枚4.0mm半针，组合结构连杆连接固定（图1B）。
术后3天床上活动患肢，1个月开始下床活动，术后3个月骨折线模糊，拆除外固定器（图1C） 。拆除后自然行走，1个月后，患肢疼痛，X线检查，发现原骨折线处再骨折（图1D）。
再次入院，给予卧床、小夹板固定。1个月后骨折仍不愈合（图1E），再次行组合结构单平面外固定器固定（图1F）。手术后3个月，钢针松动，骨折线仍可见（图1G）。
临床诊断
胫骨远端骨折不愈合（右）。
治疗过程
治疗原则
调整固定钢针，稳定骨折，积极负重，促进愈合。
治疗过程
静脉麻醉下行外固定钢针调整，将钢针穿透双侧骨皮质。术后3天出院，嘱保护下下地负重，逐步增加负重量。
随访情况
术后3个月复查，骨折线消失，给予拆除外固定器（图1H、I） 。术后2年电话随访，患肢无疼痛，功能正常。
图1 胫骨下端骨折外固定术后骨折不愈合
A.外伤后；B.第一次外固定术后；C.第一次术后3个月，外固定拆除前；D.外固定拆除后1个月，再骨折；
图1 胫骨下端骨折外固定术后骨折不愈合
E.小夹板固定1个月后，骨折不愈合；F.再次行骨外固定治疗；G.再次固定后3个月，钢针松动，骨折线可见；
图1 胫骨下端骨折外固定术后骨折不愈合
H.调整外固定后3个月，骨折愈合，外固定拆除前；I.骨外固定拆除后
