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石文元
案例诊断
胫骨下端骨折不愈合（右）
病历摘要
患者，男性，43岁。主因右胫骨下端骨折不愈合2年入院。2年前外伤导致右胫骨腓骨下端骨折，于外院行接骨板内固定术，现行走时有疼痛，骨折拍片检查仍未愈合（图1A）。检查见: 踝关节轻度背伸障碍，下肢肌肉轻度萎缩，行走姿势欠佳。
临床诊断
胫骨下端骨折不愈合（右）。
治疗过程
治疗原则
治疗原则：内固定物取出、环式外固定器固定，微创取髂骨植骨。手术后早期负重锻炼、促进愈合。
外固定设计：使用全环和组合结构外固定器结合的方式。在骨折远端使用2个连接在一起的全环；近端使用全环和组合结构结合的形式。远、近端结构靠螺纹连杆固定。
治疗过程
手术取原切口进入，取出内固定物。注射针头穿刺可刺入骨折间隙，但无肉眼可见的明显的反常活动。断端未作特殊处理，将小切口内取出的少量髂骨内外板间的松质骨植入骨折间隙周围。
组装结束的外固定器套入小腿，骨折远端的2个全环，其中的1个环穿1组交叉2.5mm骨圆针，另一个环穿骨圆针1枚；近端全环穿过1组交叉针，在胫骨前内穿入1枚4.0mm半针，分别与全环或连杆连接固定。
手术后10天下地行走。术后可见胫骨轻度成角（图1B），1个月后行外固定架调整后力线恢复正常（图1C）。手术后4个月调整骨折远近段全环间固定刚度（图1D）；术后6个月去除外固定器（图1E）。
治疗过程中无针孔感染发生。
A.术前；B.术后；C.术后1个月向外成角调整后；D.术后4个月，给予弹性固定；
E.术后6个月拆除固定
图1 胫骨下端骨折不愈合
随访情况
手术后1年随访，骨折端无疼痛，踝关节活动好，行走自如。患者拒绝X线检查。
