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王跃;刘仲前;王琨;高超;石文元
案例诊断
右踝关节脱位（右）；腓骨下段骨折（右）；
病历摘要
病例介绍
患者，女性，53岁。主因摔倒后坐于右腿，致右踝部疼痛、肿胀、功能障碍4小时入院。入院时可及明显患踝骨折脱位征象。X线片显示，右踝关节向外侧脱位、腓骨下端粉碎骨折、下胫腓联合增宽（图1A）。
临床诊断
1.右踝关节脱位（右）。
2.腓骨下段骨折（右）。
3.内侧副韧带断裂（右踝）。
4.下胫腓联合损伤（右）。
图1 踝部骨折、脱位伴随下胫腓联合损伤
A.术前片
治疗过程
治疗原则
手术复位，韧带修复，骨折固定，关节固定。
治疗过程
手术取内、外侧双切口。术中见三角韧带断裂、下胫腓前韧带断裂、腓骨下段粉碎骨折、距骨脱位。接骨板、螺钉固定腓骨后距骨复位。跟骨内侧穿入2枚骨圆针，胫骨内侧穿入2枚骨圆针，于足内翻位连接杆固定。然后，于腓骨下端外侧皮质用2mm钻头钻一小孔，4mm锥形螺纹半针前端部分螺纹刺入小孔，连杆将此半针与前述跟骨和胫骨之间连接固定（图1B），最后，修补下胫腓前韧带和三角韧带，关闭皮肤切口。
手术后3天允许床上活动，2周出院。
随访情况
手术后4周复查，针孔无感染，切口无红肿，下肢无水肿（图1C）。拆除外固定（图1D），下地行走。手术后3个月复查，诉患肢轻度水肿，轻度跛行，踝关节无疼痛。嘱注意行走姿势。
图1 踝部骨折、脱位伴随下胫腓联合损伤
B.术后片；C.治疗中外观；D.术后4周拆除外固定
