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石文元
案例诊断
示指近节开放、粉碎性骨折（左）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，52岁。主因重物砸伤左手示指18小时入院。18小时前，工作中不慎被金属重物砸伤左手示指，当即出血、疼痛。于当地清创缝合后转院。入院时，可见左手示指近节已缝合皮肤裂口，无感染征象，明显畸形，有反常活动；X线片可见示指近节骨折，畸形，骨折近端骨折块较短（图1A）。
临床诊断
示指近节开放、粉碎性骨折（左）。
治疗过程
治疗原则
预防感染，择期手术行骨外固定，预防针孔感染，功能锻炼。
治疗过程
入院后第3天，创口无感染征象，于指根阻滞麻醉下行直视下复位，骨外固定术。术中解剖复位后，在骨折近端和远端分别于桡背侧避开肌腱和血管、神经穿入1枚2.0mm的半针，穿过对侧骨皮质，然后用连杆和钢针固定夹连接固定（图1B）。术中检查复位满意、固定稳定性尚可( 图1C、D) 。
术后3天嘱开始手指微动，可见近侧之间关节有大约20°的活动范围。术后2周出院。
随访情况
术后3个月，手指活动尚可（图1C），X线检查骨折线模糊（图1D），拆除外固定，逐步活动指间关节。术后8个月患指近侧指间关节活动20°（伸直）~ 80°（屈曲），其他关节功能活动基本正常。
图1 左手示指开放骨折
A.术前；B.术后；
图1 左手示指开放骨折
C.治疗中外观；D.外固定拆除前
经验教训
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