病例介绍

患者，女性，69岁。自行倒地摔倒后左髋疼痛8小时入院。既往糖尿病、冠心病史多年。入院时左髋压痛、叩击痛，左股骨大转子上移，左下肢短缩、外旋畸形，左髋屈曲、后伸、内收、外展、内旋及外旋不能。骨盆平片显示：左股骨颈可见骨折线，有明显移位（图1A）。患者有心脏增大，双下肢水肿，口唇发绀等心功能不全表现。

患者外伤前，因冠心病计划近期行冠脉造影安放支架，但因突发骨折而暂停。因担心股骨颈手术风险，股骨颈手术推迟1个月。此时股骨颈和股骨头骨质疏松明显加重（图1B）。

临床诊断

1.股骨颈骨折（左、经颈型、陈旧）。

2.冠心病。

3.糖尿病。

图1 股骨颈骨折伴冠心病、心力衰竭、糖尿病

A.伤后片；B.伤后2个月，骨质疏松加重；

治疗原则

骨折复位、外固定，早期活动减少并发症、逐步递增负重、促进骨折愈合。

治疗过程

手术在颈静脉插管，中心静脉压监测，腰麻下进行。

患者取仰卧位，用牵引床牵引、固定双下肢。在透视下行闭合牵引骨折大体复位，在C形臂下股骨颈内“品”字形固定3枚4.0mm骨圆针，股骨干外侧穿入2枚4.0mm骨圆针；用弓形洞孔环组合结构固定5枚骨圆针。术后检查股骨颈内3枚骨圆针几乎呈平行状态（图1C）。

图1 股骨颈骨折伴冠心病、心力衰竭、糖尿病

C.术后片；D.术后6天坐轮椅活动；E.术后2个月片；

图1 股骨颈骨折伴冠心病、心力衰竭、糖尿病

F.术后3个月片; G.术后4个月片

手术后2天开始创伤肢体肌肉收缩锻炼；术后6天，患者可坐轮椅活动（图1D）; 手术后8天，在他人保护下行走；手术后3周出院。

随访情况

手术后2个月，股骨颈有吸收，骨圆针穿出股骨头（图1E），予以调整。手术后3个月，股骨颈几乎全部吸收，骨圆针再次穿出股骨头（图1F）； 手术后4个月，股骨颈又有吸收（图1G），分别予以调整。手术后近4个月针孔处可见脓性分泌物，局部皮肤发红，诊为针孔感染，经全身应用抗生素和局部换药，感染控制。