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刘仲前;王跃;王琨;石文元
案例诊断
尺骨远段骨折（右、开放）；桡骨远端骨折（右、开放）；软组织挤压伤（右、前臂）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，37岁。地震伤后右前臂远端皮肤破损、水疱、骨折住院1周。术前得到石膏固定，并得到多次正确的无菌换药处理。查体时右前臂远端内侧可见较大面积创面，肌肉外露；背侧部分面积表皮缺损、真皮外露; 均无明显感染征象（图1A、B）。X线片显示，右尺骨远段骨折、桡骨远端骨折（图1C）。
临床诊断
1.尺骨远段骨折（右、开放）。
2.桡骨远端骨折（右、开放）。
3.软组织挤压伤（右、前臂）。
图1 前臂远端开放骨折
A.术前外观背侧；B.术前外观内侧；C.术前片；
治疗过程
治疗原则
再次清创、直视复位、骨外固定；软组织愈合后逐步递增持重、促进愈合。
治疗过程
常规清创。术中见骨折端处软组织损伤至深筋膜外，与创口不相通。深筋膜外潜行剥离多个小切口减张后，拉张皮肤，皮下置放引流胶片，关闭创口。行闭合复位，选择皮肤完好处桡骨、掌骨桡背侧各穿2枚半针，组合结构外固定架连杆固定（图1D、E）。
术后1天进行肌肉舒缩活动，术后3天活动患手及患肢（图1F）。术后5天转往他院。
图1 前臂远端开放骨折
D.术中外观；E.术后片；F.术后3天外观
随访情况
术后3个月电话随访，前臂皮肤创面愈合，无窦道形成，外固定针孔无感染。
