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刘仲前;王跃;王琨;石文元
案例诊断
胫骨远端骨折（右）；腓骨远端骨折（右）；踝部皮肤张力水疱形成（右）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，30岁。地震伤后右踝水疱、骨折住院1周。术前得到石膏固定，并得到多次正确的无菌换药处理。术前右踝较多水疱表皮破溃，无感染征象（图1A、B）。X线片显示，胫骨、腓骨远端骨折（图1C）。
临床诊断
1.胫骨远端骨折（右）。
2.腓骨远端骨折（右）。
3.踝部皮肤张力水疱形成（右）。
图1 胫骨下段骨折皮肤水疱形成
A.术前外观内侧；
治疗过程
治疗原则
闭合复位、骨外固定；软组织愈合后逐步递增负重，促进愈合。
治疗过程
常规消毒，水疱未作特殊处理。闭合复位，避开水疱胫骨前内靠近和远离骨折端各穿1枚4.0mm半针；跟骨穿3.0mm交叉针，行连杆连接固定（图1D、E）。术后X线片显示骨折对位、对线满意（图1F）。
术后1天进行肌肉舒缩活动，3天后床上活动患肢。
随访情况
术后不足4周，水疱完全愈合（图1G）；6周保护下下床负重活动，无感染征象（图1H）。术后2个月随访，针孔无感染，骨折线模糊（图1I）。
图1 胫骨下段骨折皮肤水疱形成
B.术前外观外侧；C.术前片；D. 术后外观内侧；E.术后外观；
图1 胫骨下段骨折皮肤水疱形成
F.术后片；G.术后4周外观；H.术后2个月外观；
图1 胫骨下段骨折皮肤水疱形成
I.术后2个月X线片
