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刘仲前;王跃;王琨;石文元
案例诊断
胫骨中段骨折（左、开放、粉碎）；腓骨中段骨折（左、开放、粉碎）；小腿骨筋膜室综合征切开减压术后（左）；小腿软组织挤压伤（左）；小腿皮肤张力水疱形成（左）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，43岁。地震伤后左小腿严重水疱、肿胀、骨折，骨筋膜室综合征切开后住院1周。术前得到石膏固定，并得到多次正确的无菌换药处理。术前左小腿大面积表皮水疱破溃，内、外侧分别可见减张切口，肌肉外露，无感染征象（图1A~C）。X线片显示，左胫骨、腓骨中段骨折，粉碎（图1D）。
临床诊断
1.胫骨中段骨折（左、开放、粉碎）。
2.腓骨中段骨折（左、开放、粉碎）。
3.小腿骨筋膜室综合征切开减压术后（左）。
4.小腿软组织挤压伤（左）。
5.小腿皮肤张力水疱形成（左）。
图1 小腿骨筋膜室综合征切开后的胫骨开放骨折
A.术前外观内侧；B.术前外观外侧；C.术前外观前侧；D. 术前片；
治疗过程
治疗原则
再次清创、直视复位、骨外固定；软组织愈合后逐步递增负重、促进愈合。
治疗过程
常规清创，利用创口行开放复位。穿针固定方法与上例相同。骨折端置放引流管，进行多个小切口皮肤减张后关闭筋膜室减张口（图1E~G）。
图1 小腿骨筋膜室综合征切开后的胫骨开放骨折
E.术后外观前侧；F.术后外观外侧；G.术后外观内侧；H.术后3天外观；
术后1天进行肌肉舒缩活动，3天床上活动患肢。术后常规换药，3天时换药见创面无渗出、无感染征象（图1H），X线片显示骨折对位对线满意（图1I）。
随访情况
3周保护下下床负重活动，创口无感染征象，骨折线清晰，有一半针穿出对侧较长，未行调整（图1J）。术后6个月电话随访，尚未拆除外固定，患肢无疼痛，针孔无感染征象。
图1 小腿骨筋膜室综合征切开后的胫骨开放骨折
I.术后1周X线片；J.术后3周X线片
