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刘仲前;王跃;王琨;石文元
案例诊断
胫骨中段骨折（右、开放）；腓骨中段骨折（右、开放）；小腿软组织挤压伤（右）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，35岁。地震伤后右小腿疼痛住院8天。伤后患肢得到清创处理和石膏固定，并得到多次正确的无菌换药处理。术前右小腿前侧和后侧分别可见创面，肌肉外露，无感染征象（图1A、B）。X线片显示，右胫骨、腓骨中段骨折（图1C）。
临床诊断
1.胫骨中段骨折（右、开放）。
2.腓骨中段骨折（右、开放）。
3.小腿软组织挤压伤（右）。
治疗过程
治疗原则
再次清创、直视复位，骨外固定；软组织愈合后逐步递增负重，促进愈合。
治疗过程
行常规清创，探查见腓肠肌变性，失去活性予以切除，随即关闭后方大部分创口。利用前方创口行开放复位，胫骨远近端穿4.0mm交叉针后分别半环形连杆连接，然后用直连杆在小腿两侧连接固定两端半环形连杆；于胫骨前内、前外侧，靠近骨折端避开皮肤破损处各穿1枚4.0mm半针，固定于两侧连杆上。置放胶管引流后，进行小切口减张关闭前方创口（图1D、E）。
术后1天进行肌肉舒缩活动，3天床上活动患肢。术后常规换药，3天换药见创面无渗出、无感染征象（图1F~H），X线片显示骨折对位对线满意（图1I）。
图1 胫骨开放骨折
A.术前外观内侧；B.术前外观后侧；C.术前片；D.术中外观后内侧；
图1 胫骨开放骨折
E.术中外观前外侧；F.术后3天外观内后侧；G.术后3天外观前侧；H.术后3天外观；
图1 胫骨开放骨折
I.术后片
随访情况
3周保护下下床负重活动。术后6个月电话随访，尚未拆除外固定，患肢无疼痛，针孔无感染征象。
