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石文元
案例诊断
胫骨中下1/3骨折（右、闭合）；腓骨中下1/3骨折（右、闭合）
病历摘要
病例介绍
患者，男性，45岁。外伤后右小腿疼痛1天住院。入院时右小腿可及明显骨折征象。自带片显示，胫骨、腓骨中下1/3处螺旋骨折（图1）。
图1 胫骨中下1/3骨折术前
临床诊断
1.胫骨中下1/3骨折（右、闭合）。
2.腓骨中下1/3骨折（右、闭合）。
治疗过程
治疗原则
骨折为不稳定骨折，选择小切口切开复位，组合结构外固定器固定；逐步递增负重、促进愈合。
治疗过程
入院后择期行小切口切开复位，组合结构外固定架固定术。术中直视下复位后，于胫骨前内侧胫骨的远、近端各穿入1枚4.0mm半针，连杆连接固定；然后，于靠近骨折线约3cm各穿入1枚4.0mm半针，固定于连杆上。于胫骨前外侧，两个骨折段的两枚半针之间再各穿入1枚半针，将两枚半针用另一连杆连接固定后，用一横连杆将此连杆与前内侧连杆连接固定（图2、图3）。借胫骨切口，手指触摸下复位腓骨骨折。
术后1天进行肌肉舒缩活动，3天床上活动患肢，7天保护下非负重活动，术后12天切口拆线出院，逐步负重活动肢体。
图2 术后
图3 术后外观
随访情况
术后2个月复查，骨折线变模糊（图4），给予拆除部分外固定。手术后90天复查，骨折线显示不清（图5），给予拆除全部外固定。拆除后3天起，自行负重行走，患肢无疼痛，针孔无感染征象，午后有轻度水肿，膝、踝关节活动功能正常（图6）。术后5个月，行走正常，X线片显示骨折线已看不清（图7、图8）。
图4 术后2个月，外固定部分拆除前
图5 术后90天，外固定全部拆除前
图6 拆除外固定后3天外观
图7 术后5个月
图8 术后5个月外观
经验教训
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专家评议
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