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患者，女性，34岁，主因“摔伤致左胫腓骨骨折后内翻畸形8年，要求改善畸形”入院。否认有膝关节行走时内侧疼痛的病史。查体： 左侧胫骨略内翻畸形（图1A），不合并明显的旋转和肢体长度差异，双侧膝、踝关节功能正常（图1B）。X线片显示胫骨近端骨折畸形愈合、呈内翻畸形（图1C）。术前双下肢全长负重下正侧位像可见明显畸形（图1D）。
图1 术前资料
A.术前外观；
图1 术前资料
B.术前关节功能外观；C.术前X线片；
图1 术前资料
D.术前下肢全长片
临床诊断
胫腓骨近段骨折畸形愈合（左，内翻）。
治疗原则
畸形处截骨，使用单侧式外固定器逐步矫正畸形，并固定至截骨愈合。
治疗过程及随访结果
（一）手术过程
先于胫骨近端距关节面15mm以远平行关节面在冠状面拧入3枚Schanz针，远端在胫骨中下段垂直胫骨干内拧入3枚Schanz针，按术前计划于外侧切口偏后行腓骨中段截骨，胫骨于畸形最明显处截骨（图2A）并牵开确认截骨完全后（图2B），重新加压（图2C、D）。
（二）畸形矫正
术后7~10天通过外固定支架的牵开器，以1mm/d的速度分4次进行逐渐延长。当截骨端在逐渐牵开后再通过调整成角的牵开装置矫正成角畸形。矫正期间每周复查全长X线片，在矫正成角畸形的同时适当通过在外固定支架平面内平移骨块调整侧方移位。当机械轴偏向（ mechanical axis deviation，MAD）和胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）接近健侧角度时停止矫正。术后立刻开始针道护理和邻近关节的屈伸训练。当畸形矫正结束后开始部分负重（图2E）。当牵开的骨痂愈合后逐渐增加负重的重量。能完全负重后拆除外固定支架。
图2 手术资料
A.术后外观；B.术中透视显示截骨完全；C.术后X线片；D.术后切口外观；
图2 手术资料
E.矫正结束下肢全长X线片
（三）随访
术后7个月患者能完全负重行走，X线片示内翻畸形得到矫正，胫腓骨截骨后均愈合（图3A）。下肢全长负重正位像，MAD健侧在外侧16.1mm，患侧在外侧19.2mm，MPTA健侧89°，患侧88.1°，小腿较健侧长1.9mm，下肢较健侧长0.8mm（图3B）。下肢畸形矫正后的切口及针道瘢痕不明显，关节活动度良好（图3C）。
图3 随访资料
A.术后7个月X线片；B.拆除外固定后全长和小腿X线片；
图3 随访资料
C.患肢功能外观
