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患者，男性，60岁。主因“左股骨骨折内固定术后伤口脓性渗出、肢短1年”入院。患者2007年10月17日因高处坠落致右股骨转子下粉碎性骨折，入院后3天予以切开复位、股骨重建钉固定+植骨术（异体骨）。术后2周后拆线出院。
术后4个月，发热伴右大腿骨折部皮肤红肿，于骨折端穿刺出脓性液体。急行清创术。术后伤口一直未愈合，骨折端外露。1个月后再次行右股骨骨折端脓肿清创术，术中取出骨折端周围所植异体骨，细菌培养为“粪肠球菌”感染。伤口开放换药，1周后再次培养提示“鲍曼复合醋酸钙不动杆菌”感染。经长期应用抗生素和伤口换药无效。2008年10月18日再次入院求治。患者有糖尿病病史。
骨科专科情况：患者持双拐步行，右下肢不负重。右股骨短缩畸形。右髋部至大腿中上交界处外侧可见一纵行的手术切口瘢痕，瘢痕中部有鸽子蛋大小伤口（图1）。自此伤口可见股骨干骨折端部分骨质缺如，IMN外露（图2）。骨折端之间无异常活动，无纵向叩痛。右髋关节屈曲100°、伸10°、内旋10°、外旋20°。右膝关节屈曲60°、伸0°。患肢较健侧长度短缩3cm。足趾血运、感觉、活动正常。X线片示：右股骨转子下骨折，远骨折端向内、近侧移位。骨折端6cm长蝶形骨块向前内侧移位，与近、远主骨有细骨痂相连；骨折由重建IMN固定，远、近端各有2枚锁钉（图3）。右髋CT示右股骨转子下骨折块之间无骨痂相连（图4）。
图1 右髋部至大腿中上交界处外侧可见一纵行的手术切口瘢痕，瘢痕中部有一鸽子蛋大小伤口
图2 自此伤口可见股骨干骨折端部分骨质缺如、IMN外露
图3 入院X线片示：右股骨转子下骨折，远骨折端向内、近侧移位；骨折端6cm长蝶形骨块向前内侧移位，与近、远主骨有细骨痂相连，骨折由重建IMN固定，远、近端各有2枚锁钉
图4 右髋部及股骨上段CT横切面骨折块之间无骨痂相连
临床诊断
1.股骨转子下骨折术后感染性骨折不愈合（右）。
2.股骨短缩畸形（右）。
3.2型糖尿病。
治疗原则
一期彻底清创、外固定架固定骨折，二期开放植骨治疗骨不连。
治疗过程
2008年10月21日，骨折处清创、取出髓内针、“Orthofix单臂外固定支架”结合“理贝尔单臂外固定支架”组成比较稳定的三角形固定（图5），伤口开放换药（图6）。
8周后，创面脓性分泌物减少（图7），伤口呈鸡蛋大小（图8）；X线片示右股骨转子下粉碎骨折，骨折块边缘圆滑，可见少许骨痂，骨折对位对线好，以外固定架固定（图9）；CT示主要骨块之间分离较大，无骨痂相连（图10）。再次实施清创术（图11），取双侧髂骨剪成火柴棍大小植入骨折端（图12、图13），不缝合伤口，无菌敷料加压包扎。
图5 “Orthofix单臂外固定支架”结合“理贝尔单臂外固定支架”组成比较稳定的三角形固定
图6 伤口保持开放，图示包扎之前的伤口
图7 术后8周伤口脓性分泌物减少，拿出的纱布系1天前塞进伤口的
图8 术后8周，伤口呈鸡蛋大小
图9 术后8周X线片示右股骨转子下骨折，骨折粉碎，骨折块边缘圆滑，可见少许骨痂，骨折对位对线好，以外固定架固定
图10 2008年11月14日CT示主要骨块之间分离较大，无骨痂相连
图11 再次实施清创术后的伤口
图12 取双侧髂骨剪成火柴棍大小，准备植入骨折端
图13 在骨折端植入髂骨之后的伤口
随诊结果
植骨后6周，股骨转子下骨折仍然以外固定架固定（图14），伤口缩小，分泌物减少，植骨区外露的植入骨条融合在一起，表面呈白色（图15）。
植骨术后5.5个月，创面愈合（图16），拆除外固定架连杆后患者可以负重站立（图17）；X线片示骨折愈合（图18）。
植骨术后11个月复查：右大腿无感染征象，仍然用外固定架固定骨折（图19）。经X线平片（图20）及CT检查（图21）证实骨折愈合，继续部分负重行走。又3个月后完全负重行走。完全负重2个月后拆除外固定支架。拆除外固定后持单拐部分负重2个月后完全负重行走。
图14 植骨后6周，右大腿和髋关节前面观，股骨转子下骨折仍然以外固定架固定
图15 植骨后6周，伤口缩小，分泌物减少，植骨区外露的植入骨条融合在一起，表面呈白色，有少许分泌物
图16 植骨术后5.5个月，右大腿侧面观示：右大腿外侧伤口闭合，为避免影响拍片外固定架连杆已拆除
图17 拆除外固定架连杆后患者可以负重站立
图18 植骨术后5.5个月，股骨近段正、侧位X线片示骨折愈合，主要骨折块间均有骨性连接
图19 植骨术后11个月，右大腿无感染征象，仍然用外固定架固定股骨
图20 右股骨平片示股骨转子下骨折块间有大量骨痂相连，主要骨折块间对位、对线好，以外固定架固定
图21 CT横切面检查证实骨折愈合
手术后34个月随访。主诉右下肢短，屈膝略受限，患肢骨折处无疼痛。查体：右下肢短肢步态。右股骨转子下骨折处手术切口瘢痕愈合，无炎症征象；右下肢短缩畸形，右下肢短缩4cm。髋、膝关节伸直正常，屈髋90°，屈膝60°（图22）。
图22 随访时，右下肢短缩畸形，右髋关节及膝关节伸直正常。右股骨转子下骨折处手术切口瘢痕愈合，无炎症征象
