病情介绍

患者，男，63岁，既往体健，本次因“发热40天”入院。40天前，患者无明显诱因出现发热，伴畏寒、寒战，体温高峰为38~39℃，无其他伴随症状。当地查血常规：WBC 13.3×10⁹/L，N 89.9%；ESR 63mm/h；CRP 12.6mg/L；肝功：ALT 54U/L，AST 70U/L，ALP 264U/L，GGT 218U/L，TBIL 22.9μmol/L，DBIL 8.5μmol/L；腹部CT显示肝脏轻度增大，肝实质密度减低。给予β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素治疗后发热无改善。发病以来食欲缺乏，乏力明显，体重下降3kg。

入院查体和辅助检查

生命体征平稳，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心脏听诊二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，触诊腹部无压痛、反跳痛，肝肋下及边，质软，肝、脾区无叩痛。WBC 8.55×10⁹/L，N 87.3%；肝功：ALT 47U/L，AST 62U/L，ALP 329U/L，GGT 257U/L，TBIL 29.9μmol/L，DBIL 14.6μmol/L。腹部B超：肝、胆、胰、脾未见异常。

最终诊断

门静脉炎，脆弱拟杆菌菌血症。

重要提示

诊治经过

入院后患者仍有发热，体温高峰39.3℃。行经食道超声心动图（TEE）：二尖瓣少量反流，各瓣膜未见赘生物。血培养4次（需氧+厌氧），4天后，3次血培养电话回报：厌氧培养（+）。经验性给予克林霉素，患者仍有发热，体温38.7℃。入院第6天，血培养细菌鉴定均为脆弱拟杆菌。腹部增强CT：门脉血栓（图1）。

图1 腹部增强CT显示门脉主干内血栓形成

治疗和转归

根据药敏结果将抗生素换为甲硝唑，用药第2天开始，体温高峰逐渐下降至完全恢复正常。同时进一步完善检查：易栓症全套检查（–），阑尾区腹部B超未见异常，MRCP未见胆道系统异常，钡灌肠：升结肠、盲肠多发憩室（图2）。

图2 钡灌肠显示升结肠和盲肠多发憩室

1.Plemmons RM，Dooley DP，and Longfield RN.Septic thrombophlebitis of the portal vein（pylephlebitis）：diagnosis and management in the modern era.Clin Infect Dis，1995，21：1114-1120

2.Balthazar EJ，Gollapudi P.Septic thrombophlebitis of the mesenteric and portal veins：CT imaging.J Comput Assist Tomogr，2000，24：755-760

3.Pelsang RE，Johlin F，Dhadha R，et al.Management of suppurative pylephlebitis by percutaneous drainage：placing a drainage catheter into the portal vein.Am J Gastroenterol，2001，96：3192-3194

4.Wireko M，Berry PA，Brennan J，et al.Unrecognized pylephlebitis causing life-threatening septic shock：a case report.World J Gastroenterol，2005，11：614-615

5.Van De，Wauwer C，Irvin TT.Pylephlebitis due to perforated diverticulitis.Acta Chir Belg，2005，105：229-230

6.Stitzenberg KB，Piehl MD，Monahan PE，et al.Interval laparoscopic appendectomy for appendicitis complicated by pylephlebitis.Jsls，2006， 10：108-113