病情介绍
患者,男,63岁,既往体健,本次因“发热40天”入院。40天前,患者无明显诱因出现发热,伴畏寒、寒战,体温高峰为38~39℃,无其他伴随症状。当地查血常规:WBC 13.3×109/L,N 89.9%;ESR 63mm/h;CRP 12.6mg/L;肝功:ALT 54U/L,AST 70U/L,ALP 264U/L,GGT 218U/L,TBIL 22.9μmol/L,DBIL 8.5μmol/L;腹部CT显示肝脏轻度增大,肝实质密度减低。给予β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素治疗后发热无改善。发病以来食欲缺乏,乏力明显,体重下降3kg。
入院查体和辅助检查
生命体征平稳,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,心脏听诊二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,触诊腹部无压痛、反跳痛,肝肋下及边,质软,肝、脾区无叩痛。WBC 8.55×109/L,N 87.3%;肝功:ALT 47U/L,AST 62U/L,ALP 329U/L,GGT 257U/L,TBIL 29.9μmol/L,DBIL 14.6μmol/L。腹部B超:肝、胆、胰、脾未见异常。
最终诊断
门静脉炎,脆弱拟杆菌菌血症。
重要提示
1.长时间发热原因不明,各项常规检查无明确提示,多种抗生素治疗无效;
2.多次血培养结果提示为脆弱拟杆菌;
3.腹部增强CT发现门静脉血栓。
诊治经过
入院后患者仍有发热,体温高峰39.3℃。行经食道超声心动图(TEE):二尖瓣少量反流,各瓣膜未见赘生物。血培养4次(需氧+厌氧),4天后,3次血培养电话回报:厌氧培养(+)。经验性给予克林霉素,患者仍有发热,体温38.7℃。入院第6天,血培养细菌鉴定均为脆弱拟杆菌。腹部增强CT:门脉血栓(图1)。

图1 腹部增强CT显示门脉主干内血栓形成
治疗和转归
根据药敏结果将抗生素换为甲硝唑,用药第2天开始,体温高峰逐渐下降至完全恢复正常。同时进一步完善检查:易栓症全套检查(–),阑尾区腹部B超未见异常,MRCP未见胆道系统异常,钡灌肠:升结肠、盲肠多发憩室(图2)。

图2 钡灌肠显示升结肠和盲肠多发憩室
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