病情介绍

患者，男性，59岁，山东农民，既往体健。主因“间断发热20天”入院。患者自2008年6月15日无明显诱因出现间断发热，体温最高 39℃，自服退热药后体温可下降。伴轻度头痛、乏力，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、憋气，无尿急、尿痛，无腹痛、腹泻。当地医院腹部B超发现肝内占位病变，当地医院考虑为肝包虫病。为进一步诊治，于2008年7月5日来院就诊。患者自发病以来，精神尚好，饮食睡眠好，体重无明显变化。

入院情况

T 37℃，P 86次/分，RR 16次/分，BP 110/70mmHg。一般情况可见，皮肤、巩膜黄染，上腹部局部膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肿大，肝区无叩痛。血常规（7月5日）：WBC 16.6×10⁹/L，N 97.1%，Hb 140g/L，PLT 245×10⁹/L。血生化（7月5日）：ALB 18.8g/L，AST 57U/L，ALT 130U/L，TBIL 39.1μmol/L，DBIL 30.1μmol/L。腹部B超（7月5日）：肝内异常回声，9.2cm×8.6cm大小，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见不规则强回声伴彗星尾征。考虑：细菌性肝脓肿。因经济原因，患者自动离院，未用抗生素。

7月6日13时突发高热寒战，伴右上腹痛，急回医院。查体：T 41.3℃ HR 120次/分，BP 140/90mmHg。急性痛苦病容。上腹部局部膨隆，腹软，右上腹压痛，肝肋下3.5cm，剑突下6cm，肝区叩痛（＋）。急诊CT显示：肝脓肿累及左肝管，扩张积气，腹膜炎改变（图1，2）。

图1 腹部平扫CT（2008-7-6）多发肝脓肿，肝管扩张积气

图2 腹部增强CT（2008-7-6）多发肝脓肿，肝管扩张积气

请介入科医师急会诊，于7月6日18：30时进行肝脓肿病灶引流术，过程顺利，引流出咖啡色液体，有恶臭味，接引流袋。晚19：30时患者腹胀较前缓解，体温下降。静脉滴注氨曲南2g q8h，依替米星0.4g q.d，甲硝唑0.915g b.i.d抗感染治疗。当日引流液610ml。2008年7月7日，患者病情稳定，体温正常，腹软，无压痛、肝区仍有叩痛，开始进食水，继续抗感染治疗。次日引流量120ml。

最终诊断

多发性肝脓肿。

重要提示

1.中年男性，农民，无基础疾病；

2.无明显诱因间断发热；

3.突发高热、寒战，伴右上腹痛；

4.上腹部局限性膨隆，肝肿大，肝区叩痛（＋）；

5.B超、腹部CT：肝脓肿诊断明确；

6.致病菌为需氧和厌氧菌的混合感染；

7.肝穿刺引流是治疗成功的关键。

2次血培养（7月5日、7月6日）均为血红链球菌（α溶血），引流液培养（7月6日）需氧培养为：血红链球菌，厌氧培养为肉毒梭菌。持续脓液引流并静脉抗感染治疗1周，患者体温正常，腹部体征消失。复查血常规（7月14日）：WBC 11.2×10⁹/L，N 87.8%，Hb 130g/L，PLT 456×10⁹/L。血生化（7月14日）：ALB 18.6g/L，AST 31U/L，ALT 34U/L，TBIL 9.3μmol/L，DBIL 5.9μmol/L。患者带口服抗生素出院回家。

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