病情介绍

患者，女性，71岁。因“反复畏寒、发热4个月余”于2006年2月19日入院。1996年因心动过缓而安装心脏起搏器于左前胸壁皮下。2005年10月份因发热住院10天，同年12月因发热、左前胸壁安装起搏器处皮肤大面积感染而再次住院，期间将起搏器取出，但起搏电极未取出并固定于颈部皮下，重新放置新起搏器于右前胸壁皮下（图1）。2006年1月起反复畏寒、发热6次，每4~6天发生一次，最高体温 39.6℃，发热时伴心慌、胸闷。入院前2天再次畏寒、发热，体温 39.5℃，自服“退热药”体温不降而入院。

图1 胸片显示废弃的心腔内电极以及安置于右胸前起搏器

入院查体

T 40.1℃，呼吸24次/分。贫血貌，浅表淋巴结无肿大。左锁骨上皮肤见3cm×2cm暗红色结痂。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 啰 啰音。心界向左下扩大，心率 88~112次/分，律不齐。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。白细胞 10.8×10⁹/L，中性粒细胞88.8%，淋巴细胞9.1%，红细胞2.79×10¹²/L，血红蛋白79g/L，血小板59×10⁹/L。血白蛋白25.7g/L，血糖17.14mmol/L，其他生化指标均正常。2次血培养出阴沟肠杆菌。

入院经抗感染（克林霉素+阿莫西林/舒巴坦）治疗3日，症状无好转，体温39.2~40℃，白细胞24.4×10⁹/L，中性粒细胞92.2%，改用亚胺培南（0.5g，q8h）治疗，体温一度降至正常。4日后体温再次上升至39℃以上，血培养仍为阴沟肠杆菌。考虑患者发热与心腔内废弃电极有关，请心内科拔除电极（图2），拔除的电极头端有颗粒状赘生物，取之培养出阴沟肠杆菌。拔除电极的次日体温即下降，之后2周体温在37.6℃以内（仍使用亚胺培南），3次血培养均阴性，白细胞5.7×10⁹/L。随后的1个月继续使用亚胺培南，但患者每数日发生一次38.5℃左右的体温波动，期间白细胞正常，连续9次血培养均阴性。

图2 拔除心腔内废弃电极后的胸片

拔除电极及使用亚胺培南50天后患者再次发热，体温39℃以上，白细胞22.4×10⁹/L，中性粒细胞95.1%。连续2次血培养出阴沟肠杆菌。心脏彩超提示心腔内电极上有赘生物。考虑发热仍与心腔内电极有关，转入心外科以开心取出电极。3日后手术顺利进行，将电极连同起搏器一并取出（图3），取出的电极及三尖瓣上均有串珠样赘生物附着，三尖瓣后瓣上赘生物培养出阴沟肠杆菌。

图3 开心手术后的胸部平片

最终诊断

心腔内残留电极并感染性心内膜炎、阴沟肠杆菌败血症。

重要提示

开心手术后患者体温迅速正常，白细胞下降，血培养阴性。先后使用头孢吡肟、环丙沙星治疗40天，期间发生压疮和因尿潴留而持续导尿以及膀胱造瘘术。停用抗生素观察1个月，患者体温及白细胞正常。术后至出院的65天连续13次血培养均为阴性。

1.Byrd CL， Schwartz SJ， Hedin N，et al.Lead extraction： indications and techniques.J Cardiol Clin，1992， 10：735-748

2.Love CJ，Wilkoff BL， Byrd CL，et al.Recommendations for extraction of chronically implanted transvenous pacing and defbrillator leads： indications，facilities，training.North American Society of Pacing and Electrophysiology Lead Extraction Conference Faculty.Pacing Clin Electrophysiol，2000， 23（4 Pt 1）： 544-551