病情介绍

患者，男，76岁，因“右侧肢体瘫痪卧床16个月，伴咳痰增多10天”于2008年3月14日入院。既往有慢性支气管炎病史20余年，高血压病史10余年，16个月前因“脑干梗死”入院，其后有反复住院及住ICU史。入院查体：T 37℃，P 105次/分，R 13次/分，BP 108/63mmHg。神志清楚、精神一般，慢性病容，气管切开处吸氧，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰啰音和痰鸣音，心率105次/分，律齐，腹膨，尚软，双下肢不肿，右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧Ⅳ~Ⅴ级，病理征未引出。辅助检查：血 常规：WBC 6.9×10⁹/L，Hb 108g/L，PLT 151×10⁹/L，痰培养：铜绿假单胞菌。入院诊断： ①慢性阻塞性肺疾病，肺部感染；②脑干梗死后遗症；③高血压病。入院后给予重症监护，吸氧，抗感染，祛痰，平喘，营养脑神经，营养支持，肢体康复锻炼等治疗，据细菌学证据先后使用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟康唑和卡泊芬净抗感染。3月29日患者出现体温上升（38~39℃），精神差，呼吸急促，需呼吸机辅助呼吸，腹胀，血压低，血常规：WBC 8.5×10⁹/L，N 95%，Hb 99g/L，PLT 151×10⁹/L，尿量减少，肌酐上升，连续3次送检血细菌培养结果均为产气肠杆菌，纸片K-B法显示只有美罗培南敏感，但抑菌圈直径为17mm（≥16mm时为敏感），同时送检的深静脉导管培养结果也为产气肠杆菌，纸片K-B法显示美罗培南抑菌圈直径15mm（中介）。

最终诊断

导管相关性血流感染。

重要提示

据培养结果4月3日起给予使用美罗培南，1g静脉滴注 q8h，使用12天。期间体温较前下降，但精神差，血压仍需升压药维持，血白细胞继续上升，4月7日血常规：WBC 21×10⁹/L，N 92%，Hb 122g/L，PLT 48×10⁹/L，尿量少，肌酐上升，给予床边持续肾替代治疗。4月3日~4月14日3次血培养，仍为产气肠杆菌，美罗培南敏感，抑菌圈直径仍为17mm，1次深静脉导管培养也为产气肠杆菌，美罗培南抑菌圈直径仍为15mm，药敏为中介。4月14日起使用美罗培南1g静脉输注q6h，并延长每次输注时间大于3小时。4月18日后患者体温趋于平稳，精神好转，呼吸机参数下调，腹胀减轻，血压较前平稳，尿量逐渐增加，4月18日血常规：WBC 6.8×10⁹/L，N 84%，Hb 102g/L，PLT 58×10⁹/L，4月18日后3次血培养均为阴性，4月25日停药。

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