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张波
案例诊断
社区获得性肺炎（细菌与支原体混合感染可能性大）
病例摘要
病情介绍
患者，女性，24岁。因“发热、咳嗽、咳黄痰5天”入院。发病前有外出旅游史，但无明确受凉史。在其他医院门诊应用头孢呋辛静脉注射（用量不详）治疗4天，效果差，仍每日发热，体温波动在38℃左右，为进一步治疗入院。查体：T 38℃，BP 110/70mmHg，P 85次/分，热性病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。右下肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音。化验检查：WBC 5.4~7.6×109/L，N 72.1%~75%。CRP 102mg/L，ESR 44mm/h，尿常规正常。支原体抗体（<1∶40）、军团菌抗体、结核抗体阴性。ALT 50U/L，AST 43U/L，其余指标正常。多次痰培养和涂片检查呈阴性。
图1-1 胸部CT示右下肺大片实变影，可见支气管充气征
图1-2 胸部CT示右下肺大片实变影，可见支气管充气征
最终诊断
社区获得性肺炎（细菌与支原体混合感染可能性大）。
重要提示
1.青年女性，无免疫低下和慢性疾病史；
2.有外出旅游史，但缺乏明确受凉史；
3.发热、咳嗽、咳黄痰等呼吸道症状；
4.血象不高，痰液细菌学检查阴性；
5.二代头孢菌素经验性治疗效果差。
诊治过程
根据影像和临床特点，该患者初步诊断为大叶性肺炎，最可能致病菌考虑为肺炎链球菌，但无法排除合并非典型致病菌感染的可能，在经验性治疗上选择头孢曲松+阿奇霉素静脉注射。4天后体温逐渐降低。在发病后2周（入院后1周）复查肺炎支原体抗体滴度>1∶1280，与入院时的抗体滴度比较出现了明显增高，提示患者存在支原体的急性感染。
析评
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参考文献
1.尤兰华, 郭文忠.两种检测成人肺炎支原体方法的评价.中国误诊学杂志，2008，8：58-63
2.英荣妍.肺炎支原体肺炎.中国医刊，2008，43：18-21
