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已收藏病情介绍
患者，男性，55岁，因“发热、咳嗽、咳大量巧克力样痰7天”，于2004年10月7日收住院。2004年9月11日在当地医院行右上肺叶切除术，术后病理证实为右肺上叶小细胞性肺癌。术后11天患者出现发热、咳嗽、咳痰，痰逐渐变为巧克力色脓性痰，每日40~50ml（图1），曾经使用头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、亚胺培南/西司他丁、氟康唑等，但症状无明显好转，咳痰量较前明显增多，每日约100ml，并出现气促，体力下降，为进一步诊治收住我院。既往有慢性喘息性支气管炎病史20余年，平时长期口服或间断静脉注射多种抗生素。
图1 患者咳出的巧克力样脓性痰
入院查体
T 38.5℃，消瘦体质，浅表淋巴结未触及肿大。轻度桶状胸，右侧胸可见一约长10cm的手术瘢痕，右上肺呼吸音明显减低，双肺均可闻及少量哮鸣音，未闻及湿性啰音。化验：血WBC 11.4×109/L，N 78%，L 20%。痰涂片查真菌发现大量丝状真菌，痰培养（连续4次）均培养出真菌和醋酸不动杆菌。胸腔穿刺吸出暗红色脓性胸腔积液，培养出真菌，鉴定为毛霉。胸腔内注入亚甲蓝染料后从痰液中排出，证实存在支气管胸膜瘘。胸部CT示右肺下叶后基底段可见一约3cm×5cm的厚壁空洞，边缘模糊，右上叶肺局限性气胸（图2）。
图2 胸部CT示右上肺空洞样改变和局限性气胸
最终诊断
①肺毛霉感染；②肺癌术后；③支气管胸膜瘘。
重要提示
1.患者有肺癌和慢性支气管炎基础病史，平时经常应用抗生素；
2.肺癌围手术期出现肺部感染性并发症；
3.发热、大量脓血痰，抗生素治疗无反应；
4.影像学以空洞和实变样改变为主；
5.胸腔注入亚甲蓝，证实存在支气管-胸膜瘘；
6.胸腔积液培养出毛霉。
确诊后给予两性霉素B 50mg/d，联合卡泊芬净50mg/d，治疗2周，同时给予胸腔内置管进行充分引流，肺部空洞逐渐缩小，最终空洞闭合，症状、体征消失，痊愈出院。
1.卫琰，沈策.肺毛霉病的诊治进展.临床肺科杂志，2007，12：726-727
