病情介绍

患者，男性，50岁。确诊为慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化、小肝癌。14天前于全麻下行同种异体肝移植术，手术历时4小时25分，出血约2000ml，输血1800ml，术中经过顺利。术后予头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗（2.0g q8h静点），予他克莫司6mg/d、吗替麦考酚酯1.0g/d、甲泼尼龙由500mg/d静点逐渐减量过渡到8mg/d口服联合抗排斥治疗。术后7天体温平稳，血白细胞正常，无咳嗽，无腹痛，无尿急尿痛等症状，肝功能亦逐渐好转，遂停用抗生素。术后14天，患者突然出现高热，体温达39℃左右，偶有咳嗽，无痰，无肝区胀痛不适，急查血常规提示血白细胞12.24×10⁹/L，N 78.6%，发热原因不明，结合咳嗽、血象高的特点，考虑细菌性肺炎可能性大，再次予头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗（2.0g q8h静点），第2天仍有高热，查看口腔出现颊黏膜白斑，前胸散在片状红疹，急查肺CT提示双肺斑片状渗出性病变，以中肺为重（图1），立即停用抗生素，氟康唑200mg q.d，首剂加倍，同时将他克莫司减为4mg/d口服。用药后第1天，患者口腔黏膜白斑及前胸红疹消退，体温成下降趋势。第3天，患者体温降至正常。7天后复查肺CT提示双肺病灶基本吸收，遂停用氟康唑。期间行口腔黏膜白斑细菌涂片提示可见白色念珠菌，痰培养未见真菌及细菌生长，血培养为阴性。但停药后第2天，患者体温再次升高，达38.5℃，再次应用氟康唑200mg q.d静点，连用7天后，改为氟康唑片100mg q.d，口服达1个月，复查肺CT见肺内渗出性病变完全吸收后停用（图2）。

图1 术后15天肺CT示双肺斑片状渗出性影，以中肺为重

图2 氟康唑治疗约1个月肺CT示肺内渗出性病变吸收

临床诊断

肝移植术后白色念珠菌性肺炎。

重要提示

1.患者行同种异体肝移植14天，突然出现高热，无其他感染症状；

2.血白细胞明显升高；

3.广谱抗生素治疗无效；

4.伴有口腔黏膜白斑及前胸片状红疹；

5.CT可见双肺斑片状渗出性阴影；

6.气道分泌物及血培养为阴性；

7.过早停用氟康唑病情反复。

患者未再出现发热，现肝功能良好。

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