病情介绍

患者，女，51岁，农民。因“胸背部疼痛1年余，加重伴右上、下肢感觉减退4个月余”于2005年9月12日入院。2004年5月起无明显诱因出现胸背部疼痛不适，当地医院胸部磁共振检查示胸5~7椎体破坏（图1），X线胸片未见异常（图2）。

图1 胸椎MRI：T_5~7椎体破坏

图2 胸片：未见明显异常

2005年6月6日在本院行胸5~7椎体探查加病灶清除术，术中见胸5~7椎体右侧组织增生炎性肉芽肿，病理结果提示曲霉感染（图3），曲霉培养阳性（未鉴定曲霉菌种）。未予抗真菌药物治疗。2005年5月始疼痛加重，伴右上、下肢感觉减退，再次入院诊治。

图3 胸椎椎体组织：成团的曲霉菌丝和孢子（PAM染色×200）

体格检查

T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。胸廓无畸形，心肺未见异常。胸椎5~7压痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力无异常，生理反射正常，病理反射阴性。10月10日胸椎磁共振示胸4~7锥体病变，考虑真菌感染；血WBC 10.7×10⁹/L，中性粒细胞84%，RBC 4.08×10¹²/L，Hb 104g/L；ESR 80mm/h。PPD（＋），免疫球蛋白正常，流式细胞术检查CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺计数和CD4⁺/CD8⁺比值正常。

最终诊断

胸5~7椎体曲霉感染清创术后，胸4~7锥体曲霉感染。

重要提示

1.中年女性，无基础疾病；

2.常规免疫学检查正常；

3.仅有椎体感染的表现，无肺部病变，胸片正常；

4.感染途径不明；

5.确诊为原发性椎体曲霉感染；

6.两性霉素B治疗无效，而伏立康唑、伊曲康唑治疗取得满意疗效。

2005年9月12日至10月11日予两性霉素B治疗，总量1450mg，症状未缓解且出现发热（38℃左右），2005年10月11日改用伏立康唑注射剂，200mg，2次/日，疼痛逐渐减轻，1周后体温基本恢复正常。伏立康唑治疗2周后因经济困难改为伊曲康唑口服溶液，400mg/d，服用2周后症状完全缓解，血常规及ESR均恢复正常。继续服用10周，总疗程12周停药。病情稳定，未出现新的症状和病灶。

1.Komase Y，Kunishima H，Yamaguchi H，et al.Rapidly progressive invasive pulmonary aspergillosis in a diabetic man.J Infect Chemother，2007，13：46-50

2.Vaideeswar P，Prasad S，Deshpande JR，et al.Invasive pulmonary aspergillosis：A study of 39 cases at autopsy.J Postgrad Med，2004，50：21-26

3.Mohan A，Guler R，Mukhopadhyaya S，et al.Invasive tracheo bronch aspergillosis in an immunocompetent person.Am J Med Sci，2005，329：107-109

4.Caillot D，Bassaris H，McGeer A，et al.Intravenous itraconazole followed by oral itraconazole in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic malignancies，chronic granulomatous disease，or AIDS.Clin Infect Dis，2001，33：83-90

5.Caillot D.Intravenous itraconazole followed by oral itraconazole for the treatment of amphotericin-B-refractory invasive pulmonary aspergillosis.Acta Haematol，2003，109：111-118.