病情介绍

患者，男，54岁，因“咳嗽2年半，多发淋巴结肿大2年，伴淋巴结破溃7个月”于2007年7月19日入院。

患者2005年初无诱因出现刺激性干咳，不伴发热，头孢类抗生素治疗无效。2005年8月发现右颈部淋巴结肿大、质硬、活动度差，无压痛及破溃。活检病理：淋巴结肉芽肿性坏死性淋巴结炎，有散在片状坏死及微小脓肿形成。左氧氟沙星抗感染治疗无效。2005年9月诊断为“变异性哮喘”，给予氨茶碱、泼尼松治疗，淋巴结缩小，咳嗽好转。之后淋巴结再次肿大，累及颈部、腋下及腹股沟，伴双下肢水肿。此后曾间断出现6~7次发热，最高温度达到39.5℃，伴畏寒、寒战，体温可自行降至正常，发作时间无规律。2005年11月再次服用泼尼松10mg q.d.并逐渐加量至10mg t.i.d，腹股沟淋巴结明显缩小，双下肢水肿消退。2006年2月左上肢疼痛、咳嗽、咳出大量黄痰，胸部CT提示：左肺占位、左侧肋骨破坏，肺内空洞形成。右侧腹股沟淋巴结活检，病理提示：淋巴结亚急性慢性炎症，可见微小脓肿形成，抗酸染色（–），PAS（–），六胺银（–）。2006年12月右侧滑车淋巴结局部皮肤破溃，无痛，有淡红色血性分泌物，创面不易愈合。此后下颌下、耳后等部位出现对称性淋巴结破溃。2007年3月患者出现鼻塞、鼻出血症状，就诊当地诊断为鼻窦炎。此次入院查体：右侧滑车、双侧耳后、颞部、下颌下可见皮肤破溃。双侧耳后、下颌下、左侧腹股沟可触及肿大淋巴结。右侧腹股沟处可见深褐色色素沉着，触之皮下有结节。

患者入院后以支持治疗为主，间断伤口换药。入院2周后，组织多科会诊，并请细菌室参加。会诊意见：对多个部位淋巴结进行活检，活检标本送病理的同时送微生物室进行镜检和培养。2007年8月行右颌下腺、颌下淋巴结活检，左颌下淋巴结活检，左耳前皮肤及皮下淋巴结活检及培养，培养结果示：左耳前皮肤，右侧滑车上创面组织拭子及破溃组织，双侧颌下淋巴结组织抗酸染色（＋）。3天后培养可见菌落（图1），经鉴定为偶发分枝杆菌。

图1 颌下淋巴结组织培养72小时血琼脂平板上菌落：菌落经鉴定为偶发分枝杆菌

最终诊断

偶发分枝杆菌感染。

重要提示

1.中年男性，慢性病程；

2.主要症状为咳嗽，无痛性淋巴结肿大伴有破溃，间断发热；

3.肺内空洞样病变；

4.淋巴结活检：急性和慢性炎症，伴微小脓肿形成；

5.淋巴结活检组织培养：偶发分枝杆菌。

给予乙胺丁醇250mg t.i.d联合克拉霉素500mg b.i.d、阿米卡星400mg q.d静脉滴注，治疗后皮痂逐渐缩小，部分消失，肺内病灶减小，好转出院。

1.Brown TH.The rapidly growing mycobacteria：Mycobacterium fortuitum and Mycobacterium chelonei.Infect Control，1985，6：283-288

2.Butt A.Cervical adenitis due to Mycobacterium fortuitum in patients with acquired immune def ciency syndrome. Am J Med Sci，1998，315：50-55