病情介绍

患者，男性，70岁，以“发热、咳嗽、乏力2周”就诊。入院2周前于受凉后出现咳嗽、咳白痰，痰量不多，伴有发热，体温可达38.5℃，不伴胸痛、咯血，无心悸、呼吸困难，曾于当地医院静脉滴注药物（具体药物不详），症状无缓解，持续发热、乏力，头晕，无寒战及盗汗，症状逐渐加重，咳嗽频繁、痰色转为灰白色，量多，每日约50ml，无异味，不易咳出。于当地医院拍胸片，提示“右肺上叶空洞性病变，考虑肺脓肿”。给予头孢吡肟2.0g i.v .b.i.d、替硝唑0.4g、左氧氟沙星0.2g抗感染治疗4天，症状较前有所减轻，体温有所下降，但复查胸片（图1）及CT病变未见明显变化（图2）。既往30年前患“肺结核”，已治愈。无高血压、糖尿病等病史，本次病后曾于当地医院检查发现“血糖高、尿糖＋＋＋＋”，而诊断为“糖尿病”。无吸烟史。查体：T 37.6℃， P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养不良，消瘦体形，神志清楚。全身皮肤无皮疹，浅淋巴结未触及。气管居中，胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙、均可闻及痰鸣音。心腹查体未见异常，双下肢轻度压陷性水肿。

图1 起病时的胸片，右肺上野巨大空洞

初步诊断为右肺上叶肺脓肿，肺癌待排除。门诊检查血常规WBC 10.4×10⁹/L，N 86%，Hb 89g/L，RBC 2.97×10¹²/L，ESR 105mm/h。行纤维支气管镜检查，镜下见双侧支气管黏膜充血、光滑，各支气管管腔通畅，管腔内较多白色黏稠分泌物，以右上叶支气管为著，吸引采集分泌物送培养，并于右上叶后段、尖段分别盲检，生理盐水灌洗右上叶送脱落细胞学检查，于右上叶刷检分别送抗酸染色及病理检查。抗酸染色未见抗酸杆菌，脱落细胞学检查（-），盲检提示“右上叶黏膜及肺组织慢性炎症”；分泌物培养出“洋葱伯克霍尔德菌”，药物敏感试验提示，对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林及哌拉西林/他唑巴坦敏感。

图2-1 头孢吡肟、替硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗4天后胸部CT提示右上肺巨大空洞，壁不规则，少液平

图2-2 头孢吡肟、替硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗4天后胸部CT提示右上肺巨大空洞，壁不规则，少液平

最终诊断

右肺上叶肺脓肿、2型糖尿病、营养不良。

重要提示

1.老年男性，急性起病，以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，曾有较多量脓痰史；

2.既往无呼吸系统疾病史，入院后诊断为糖尿病；

3.WBC及中性粒细胞分类均升高；

4.胸片及CT提示右肺上叶后壁空洞，壁不规则，内无液平；

5.纤维支气管镜取材培养出洋葱伯克霍尔德菌，纤维支气管镜下无肿瘤及结核证据；

6.经正规抗感染等治疗病变基本吸收，遗留薄壁空洞及肺组织部分纤维化。

静脉给予哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h共7天，之后改口服莫西沙星0.4g/d抗感染治疗，同时控制血糖、营养支持等，治疗1个月后胸部CT（图3）及2个月后胸部CT（图4）提示病变较前明显吸收好转。

图3-1 哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗1个月后胸部CT提示病灶较前吸收好转

图3-2 哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗1个月后胸部CT提示病灶较前吸收好转

图4-1 哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗2个月后胸部CT提示病灶基本吸收，局部肺组织纤维化、空洞

图4-2 哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗2个月后胸部CT提示病灶基本吸收，局部肺组织纤维化、空洞

1.Traczewski MM，Brown SD.In vitro activity of doripenem against Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia isolates from both cystic fibrosis and non-cystic fibrosis patient.Antimicrob Agents Chemother，2006，50：819-821

2.刘义刚，陶传敏，陈文昭，等.156株洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析.中国感染与化疗杂志，2000,8：53-55