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已收藏病情介绍
患者，女，72岁，因“散在皮下结节，皮肤脓性丘疹半月”就诊。
患者2007年8月31日无明显诱因出现散在皮肤结节，主要分布在左腋下、左肩部、右前臂、右大腿，皮肤结节大小如黄豆，不突出皮面，皮肤表面发红，肿痛明显，皮下结节逐渐增大至蚕豆大小，皮面渐成脓性丘疹，伴黑头，9月3日患者出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒，无寒战，口服罗红霉素150mg b.i.d，同时予拔除黑头局部处理，外用莫匹罗星，伤口破溃，有黄白色脓液渗出。9月6日晚再次发热，体温最高到38.5℃，予安乃近半片后体温降至正常，改用克拉霉素250mg b.i.d治疗，此后未再有发热，左肩部、右大腿皮损逐渐好转，但右小腿皮损仍有进展，红肿面积增大，皮下结节增多，伴触痛明显，9月10日出现舌底结节，表面溃疡形成，疼痛明显。
入院后查PPD皮试（–）；CD4+细胞和CD8+细胞比例正常；右下肢皮损处细菌涂片革兰染色（–），真菌涂片染色（–），弱抗酸染色（+）（图1），细菌培养结果回报鉴定为奴卡菌属。
图1 右下肢皮损分泌物涂片弱抗酸染色（+）（×1000）
最终诊断
皮肤软组织奴卡菌感染。
重要提示
1.老年女性，急性病程；
2.无免疫缺陷及长期服用糖皮质激素史；
3.多发性皮下脓肿，伴皮肤破损；
4.皮肤分泌物弱抗酸染色阳性，细菌培养出奴卡菌；
5.复方磺胺甲𫫇唑疗效好。
9月17日加用复方磺胺甲𫫇唑200mg b.i.d治疗，并静脉予左氧氟沙星治疗1周，皮下结节逐渐消失，破溃愈合，病情稳定，带药（复方磺胺甲𫫇唑）出院。
1.Kedarnath J，Horowitz HW，Wormser GP.Nocardiosis in patients with human immunodef ciency virus infection.Medicine （Baltimore），1992，71：128-138
2.Uttamchandani RB，Daikos GL，Reyes RR，et al.Nocardiosis in 30 patients with advanced human immunodef ciency virus infection：Clinical features and outcome.Clin Infect Dis，1994，18：348-353
