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患者，男性，38岁，残奥会运动员，因“车祸致伤4小时”于2008年9月11日下午3时急诊入院。患者入院前4小时车祸致伤，瞬间曾有数分钟昏迷史，左肩、左胸持续性疼痛，左上肢活动受限，无咳嗽、胸闷、呼吸困难等，Ⅹ线示“左肩胛骨骨折、左4~7肋骨骨折”，急诊入院。入院15年前同样因车祸外伤行脾切除术，左髋关节成形术，活动不便，靠轮椅行走。
入院查体
生命体征平稳，左肩关节皮肤擦伤4cm×2cm，左肩压痛，活动受限，左上外侧胸壁压痛明显，可扪及骨擦感，胸廓挤压征阳性，左肺下野闻及细湿啰音。入院当日下午4时检查胸部CT：左侧胸腔少量积液，左肺中下野少许渗出，左4~7肋骨骨折。左肩关节CT：左肩胛骨粉碎性骨折。头颅CT：未见明显异常。血常规：WBC 28.6×109/L，N 87.8%，RBC 4.57×1012/L，Hb 135g/L，PLT 340×109/L，血细胞比容（HCT）0.39。肝功能、肾功能、电解质正常，血糖6.5mmol/L。
召集多科室专家会诊，对于车祸本身所致的外伤，胸外科、骨外科及脑外科意见一致，患者存在多发性复合伤，包括左肩外伤（左肩胛骨骨折）、胸外伤（左4~7肋骨骨折、左侧血胸）。除治疗原发病外，对症支持治疗也很重要。患者的血常规提示白细胞明显增高，中性粒细胞比例升高，抗生素的应用与否成了一个关键的问题。为慎重起见，再次复查血常规，结果提示白细胞28.3×109/L，中性粒细胞比例89.2%，红细胞4.23×1012/L，血红蛋白126g/L，PLT 318×109/L，血细胞比容（HCT）0.362。说明患者确实存在白细胞增高。多数专家认为患者存在多发复合创伤，周围血象很高，且以中性粒细胞升高为主，说明可能存在严重感染，应该迅速应用抗菌药物；即便临床目前无明显感染依据，为防止万一也应该应用。
经感染科医生仔细检查，发现患者虽然外伤较重且呈复合性，但均为闭合性损伤，且临床各项生命体征平稳，目前尚无感染证据。加之患者伤前一般健康状况良好，可以不用抗生素。认为升高的白细胞不能排除机体应激所致。建议查外周血涂片、C反应蛋白及血细胞沉降率。下午6：30报告外周血涂片：白细胞：分叶白细胞80%，杆状白细胞6%，淋巴细胞2%，单核细胞8%，白细胞明显增多，可见中晚幼粒细胞、中性粒细胞及单核细胞增多，中性粒细胞可见多分叶，部分出现中毒颗粒。红细胞正常，血小板稍多。CRP 1.53mg/L，ESR 2mm/h。结合血涂片、CRP等，患者临床存在感染的可能性很小，次日上午10时复查血常规：WBC 16.8×109/L，N 80.8%，HCT 0.368。 2008年9月13日上午10时血常规：WBC 13.4×109/L，N 71.9%，HCT 0.378。2008年9月16 日上午10时血常规：WBC 8.8×109/L，N 57.6%，HCT 0.389。
最终诊断
①左肩胛骨粉碎性骨折；②左4~7肋骨骨折；③左中下肺挫裂伤及胸腔积液。
重要提示
1.壮年男性，残疾运动员，车祸致多发性复合伤4小时；
2.曾有数分钟昏迷史，左肩、左胸持续性疼痛，活动受限，无咳嗽、胸闷、呼吸困难等；
3.左肩关节皮肤擦伤4cm×2cm，左肩压痛，左上外侧胸壁压痛明显，可扪及骨擦感，胸廓挤压征阳性，左肺下野闻及细湿啰音，生命体征稳定；
4.Ⅹ线示“左肩胛骨骨折、左4～7肋骨骨折”，左胸腔积液，左肺中下野少许渗出；
5.入院15年前同样因车祸外伤行脾切除术，左髋关节成形术，活动不便，靠轮椅行走；
6.入院白细胞显著升高，以中性粒细胞为主；
7.未用抗生素，白细胞逐渐下降，第6日恢复正常。
2008年9月18日外科治疗好转出院，该患者病后至痊愈未用任何抗菌药物。
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