病情介绍

患者，男，50岁，水暖工，以“发热1周，咳嗽3天”于2008年3月16日18时入院。该患者入院前1周无诱因出现寒战、发热，最高体温38.9℃，每日均有无规律性发热，体温波动在37.4~38.9℃。入院前3天出现咳嗽，无咳痰及咯血。曾在社区医院静脉滴注左氧氟沙星6天（具体剂量不详），上述症状不见缓解，在门诊检查血、尿常规及胸部正侧位片，门诊以“发热原因待查”收入院诊治。病程中发热时偶有头痛，无抽搐，无腹痛、腹泻，无关节痛，无尿频、尿急、尿痛及血尿。既往前列腺炎病史6年，入院前近2年常有排尿不畅，常有便秘及肛周胀痛感，入院前近1周排尿不畅及肛周胀痛感均有加重。入院查体：T 38.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大。双肺无啰啰音。腹软无压痛，双肾区叩痛。肛诊：无异常。

入院诊断

发热原因待查。

最终诊断

膀胱癌。

重要提示

1.中年男性，急性起病，持续发热，有寒战、咳嗽症状；

2.既往有2年排尿不畅及便秘史；

3.入院第2次血培养：黄杆菌生长，根据药敏应用敏感药物无效；

4.反复肺CT检查未见异常；

5.膀胱镜病理：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。

诊疗经过

入院后的前3日未用抗生素，仅给予补液对症处理。化验检查：血常规：WBC 4.44×10⁹/L，N 57.2%， L 28.2%， PLT 206×10⁹/L，Hb 148g/L；血细胞沉降率5mm/h。入院第3日即3月18日晚该患者出现寒战、高热、排尿困难、下腹胀痛、膀胱区叩浊音。彩超示：尿潴留，肛诊左精囊区触痛，留置导尿。3月18日晚抽血培养，3月20日血培养结果回报：产吲哚金黄杆菌生长，根据药敏结果选用哌拉西林/他唑巴坦4.5g q12h.联合复方新诺明口服共6天，用药第4天时病情无任何好转，加用万古霉素0.5g q8h静脉滴注3天，体温仍波动在38~39℃，于3月27日停用所有抗生素。期间复查两次血培养均为阴性，体温波动在37~38℃。因发热不退于入院第13天（2008-03-28）给予诊断性抗结核治疗（利福平0.45g q.d、异烟肼0.3g q.d、吡嗪酰胺 0.5g t.i.d、对乙酰水杨酸iv.gtt 10g/d），此后体温一直波动在36.5~37.5℃。4月14日拔出尿管后再次出现尿潴留，且有双侧睾丸疼痛，经泌尿外科会诊，查尿动力无异常。睾丸彩超：双侧睾丸鞘膜积液，右睾丸低回声结节（图1）。外科考虑附睾炎，睾丸结核不除外。

病程中无肉眼血尿，15次尿常规检查均正常，无镜下血尿。后经膀胱镜检查提示膀胱肿瘤，病理结果：膀胱移行细胞癌Ⅰ级（图2）。

图1-2 睾丸彩超示右睾丸内见大小1.7cm×1.1cm×0.8cm不均质低回声结节，轮廓清，中心部呈不规则无回声，双睾丸周围可见液性暗区（2008-04-16）

图2 经膀胱镜病理示膀胱移行细胞癌（HE×100）（2008-04-28）

治疗和转归

手术治疗后热退，于5月14日出院。出院后随访半年未再发热。

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