病情介绍

患者，女，51岁。因“咳嗽、咯血、咳树枝状痰5个月”于2005年10月20日入院。患者2005年5月无明显诱因出现咳嗽、头痛、胸闷、咯血。咯血量约60ml，鲜红色无血块，数小时后停止。当晚发热38.5℃，次日体温自行降至正常。数日后出现胸闷、胸骨后烧灼感、咳嗽，咳大量肉红色胶冻样、树枝样痰块，无脓臭，清水冲洗后为灰白色。痰块状咳出后症状好转。外院胸CT示：右肺中叶弥漫性、渗出性改变，痰培养示克雷伯杆菌，予头孢曲松等治疗后，咳嗽好转，仍间断咳出树枝样痰，每隔5~6天咳2~3次，常于阴天发作，无发热。

2005年9月复查胸部CT：右肺中叶炎症。支气管镜检查：双肺、支气管通畅，无新生物，可见右肺黏液栓形成。咳出物病理：炎性纤维素样坏死物。抗感染、稀化痰液治疗，并四次行支气管镜下右肺中叶灌洗。灌洗后患者自觉胸闷减轻，无发热，但每日仍能咳出少量树枝样痰块。

2005年10月因咳嗽、咳痰，症状加重，再次咳出大量树枝样痰块。入院查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。营养正常，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无水肿，颈软，颈静脉无显露，气管居中，双肺未闻及干、湿 啰 啰音。心相对浊音界正常，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。起病以来，患者体重下降10kg。发现HBsAg（+）30年，长期饲养猫狗等宠物。实验室检查：血常规：WBC 4.99×10⁹/L，N 60.5%，E 3.8%，Hb 138g/L，PLT 235×10⁹/L；IgE正常。HBsAg（+），HIV（-）。ALT 149~179U/L，ESR 11mm/h；HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb均阳性；HCV抗体：阳性；胸部CT：右肺中叶片状模糊阴影（图1）。支气管镜检：支气管黏膜未见明显异常，可见右中叶支气管黏液栓形成。

患者入院后仍间断咳出血性痰栓，置生理盐水中清洗后，呈现支气管管型，外观白色。咳出物病理：纤维素性炎性渗出物，见大量组织细胞（图2）。

图1 胸部CT示右肺中叶片状浸润影（2005-10-20）

图2 自然咳出的树枝状痰，生理盐水冲洗后，呈支气管管型

最终诊断

纤维素性支气管炎。

重要提示

1.中年女性，病程5个月余；

2.以间断咳嗽、咳血痰及咳树枝样痰为主要表现；

3.长期饲养猫狗等宠物；

4.查体：无特殊体征；

5.外周血白细胞正常，嗜酸细胞正常，IgE正常；胸部CT示右肺中叶炎症表现；

6.咳出物病理：炎性纤维素样坏死物。

痰培养：恶臭假单胞菌（+++）。予哌拉西林2g q8h×11天，阿米卡星0.4g q.d×11天，及化痰、保肝药物治疗，症状好转出院。

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