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患者，男，53岁，以“胸闷、气短9天”入院。入院9天前，患者于塑料大棚内吸入刺激性气体（氨基甲酸酯）后2小时出现胸闷、气短，呼气性呼吸困难，脱离大棚后症状可较前缓解，无发热、咯血及胸痛，无咳嗽、咳痰，曾于胸科医院急诊行肺CT（2008-11-03，图1，2）检查，显示双肺多发叶段渗出性病变，疑似“肺结核合并感染”。
图1 肺CT示发病初双上肺未见渗出性病变(2008-11-03）
图2 肺CT示发病初双肺多发叶段渗出性病变(2008-11-03）
次日予氨曲南静脉滴注6天，患者胸闷、气短症状较前略有缓解，复查肺CT（2008-11-08，图3）见原有病灶较前部分吸收，但右肺上叶出现新发病灶，为进一步诊治来我院。
图3-1 肺CT示发病6天后原有的肺叶段片状密度增高影变淡，而右肺上叶新发结节影（2008-11-08）
图3-2 肺CT示发病6天后原有的肺叶段片状密度增高影变淡，而右肺上叶新发结节影（2008-11-08）
发病以来，无关节疼痛，无口腔溃疡，无光敏，睡眠、饮食可，二便正常。既往史：十二指肠球部溃疡病史近20年，入院10年前发生上消化道出血，当时输血2单位。否认糖尿病、高血压病史。否认肝炎、结核病史。青霉素皮试阳性。家族中母亲有哮喘病史。入院查体：T 36.5℃，P 70次/分，BP 110/70mmHg，神清语明，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤未见出血点、皮疹及瘀斑，巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇略发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平坦、软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
入院诊断
双肺渗出性病变性质待查：①外源性过敏性肺泡炎？②肺转移癌？③支气管哮喘？
辅助检查
血常规：WBC 5.58×109/L，N 52.2%，E 9.3%（0~5%），嗜酸性粒细胞计数0.52×109/L，PLT 157×109/L；血细胞沉降率9.9mm/h；C反应蛋白7.6mg/L（＜4mg/L）；肝肾功能正常；动脉血气分析（吸空气）：pH 7.427，PaO2 70.2mmHg，PaCO242.6mmHg；肺CT：右肺上叶后段、前段、右肺中叶外侧段、右肺下叶前外基底段、左肺上叶舌段、左肺下叶内基底段，见多发片状、斑片状密度增高影（图1~3）。
入院后痰细菌培养3次阴性，3次痰涂片查抗酸杆菌均阴性，结核菌素试验阴性，结核抗体阴性，痰中查真菌3次阴性。患者入院时血常规显示嗜酸性粒细胞显著高于正常，行血免疫球蛋白IgE定量为：1111.48IU/ml（1.31~162.3IU/ml），血嗜酸性粒细胞为3000×106/L[（50~300）×106/L]，综合上述资料考虑为吸入性支气管肺过敏性疾病。
最终诊断
急性肺嗜酸性粒细胞浸润症。
重要提示
1.患者有哮喘的家族史，本次为吸入异味后的急性起病；
2.以胸闷、气短为主要的临床表现，无咳嗽、咳痰及发热等表现；
3.发病后外周血嗜酸性粒细胞比率及IgE显著增高；
4.肺CT显示多发叶段的斑片状阴影，且随病程进展病灶呈游走性；
5.经抗氧化、化痰及脱敏等治疗，患者临床症状完全缓解，肺部影像学检查提示原有的肺部阴影较前吸收，外周血嗜酸性粒细胞接近正常。
给予乙酰半胱氨酸0.6g/d、盐酸氨溴索30mg/d，氯雷他定10mg/d，孟鲁司特10mg/d。用药1周后患者临床症状完全缓解，复查胸部CT，显示右肺上叶后段、右肺上叶前段、右肺中叶外侧段、右肺下叶前外基底段、左肺下叶内基底段片状密度增高影基本吸收（2008-11-16，图4）。此时WBC 6.25×109/L，N 59%，E 5.0%，嗜酸性粒细胞计数0.31×109/L。
图4-1 肺CT示患者症状完全缓解，发病13天后原有的片状阴影及结节已消失（2008-11-16）
图4-2 肺CT示患者症状完全缓解，发病13天后原有的片状阴影及结节已消失（2008-11-16）
1.Jeong YJ，Kim KI，Seo IJ，et al.Eosinophilic lung diseases：a clinical，radiologic，and pathologic overview，2007，27：617-637
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