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张波
案例诊断
肺腺癌
病情介绍
患者，男性，47岁。主因“胸痛2个月伴发热2周”入院。患者入院2个月前无明确诱因出现右侧胸痛，为持续性隐痛，活动后加重，轻咳，无痰，无明显呼吸困难。有长期吸烟史，吸烟指数400年支。近2周来出现发热，体温波动在38℃左右，在外院胸片示右肺炎。化验：WBC 13×109/L，N 76%。当地医院按肺炎治疗，给头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗2周无效。为进一步治疗来诊。体检示消瘦体质，浅表淋巴结无肿大，双肺湿啰音和胸膜摩擦音，以右肺为重，轻度杵状指，其他体征阴性。化验检查：白细胞、血细胞沉降率、结核抗体、肝肾功能、肿瘤标志物等均阴性，肺通气功能及动脉血气分析正常。胸片示右下肺大片实变影（图1，2）。
图1 胸部正位片示右肺下叶近膈肌处片状浸润影
图2 胸部侧位片示下叶后基底段实变影
胸部CT示双肺弥漫性浸润性改变，右肺大片实变影，小叶间隔增厚（图3，4）。
图3 胸部CT（肺窗）示双肺弥漫性浸润影，右肺大片实变影
图4 胸部CT（纵隔窗）示右肺大片实变影，可见支气管充气征
入院初步诊断
①肺部感染；②弥漫性肺间质性疾病待排除。
由于该患者影像与临床诊断不相符合，入院后即对患者进行了经皮穿刺肺活检，在右肺实变最重的部位进行活检，病理证实为腺癌。
最终诊断
肺腺癌。
重要提示
1.中年男性，长期吸烟史；
2.胸痛为首发症状，逐渐出现发热症状，但无明显呼吸道分泌物增多，病初曾有一过性血象增高，但随即正常，有杵状指；
3.抗生素治疗无效；
4.影像学表现除肺脏大片实变影外，双肺间质性改变。
析评
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参考文献
1.汪秀能，周建勤.炎症型肺癌的影像诊断.临床肺科杂志，2007，12：391
2.陆映宏，杨光钊，胡建妙.肺炎型肺癌的CT分析.影像诊断与介入放射学，2007，16：18-21
