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男，65岁，右利手。
主诉
进行性行走不稳、言语不清半月。
请注意患者的病程特点：在半个月内从正常状况发展到不能独立行走和持筷吃饭。
病史
患者于半月前无明显诱因下出现双下肢活动不利，行走不稳，有踩棉花感，易跌倒。家人发现其言语欠清晰，患者无察觉。4天后发展至不能独自行走，闭眼不能站立；进餐时持筷出现手抖，不能挟菜及送饭入口；言语含糊，语速时快时慢，并偶出现视物成双。在当地诊所治疗（不详），症状无好转。发病以来，患者无发热、头痛、头晕及视物旋转，无吞咽困难、饮水呛咳等。
查体
T37℃，P80次/分，R20次/分，BP13/ 9kPa。神清，吟诗样语言。理解判断力正常，自知力、定向力、记忆力及计算力均正常。双眼左右视见水平眼震，快相向注视侧，咽反射（+），软腭上举正常，其余脑神经（-）。四肢肌力5级，肌张力低下。腱反射双侧对称迟钝，病理征未引出。双侧指鼻试验不准稳，有意向性震颤。双侧跟膝胫试验不准稳。Romberg征（+），坐位身体后倾。深浅感觉正常，脑膜刺激征（-）。心肺腹检查未见异常。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病及脑卒中史。否认手术、外伤史。偶有吸烟，喜饮酒，近5年来每日白酒三两左右。
诊断
副肿瘤性亚急性小脑变性。
院内观察
辅助检查：三大常规、电解质、肝、肾功能正常；血沉26mm/h，血清CA199为49kU/L（参考值：0～37kU/L）。心电图窦性心律，腹部B超肝胆胰脾未见异常，胸片示右下肺纹理增粗；头颅MRI示小脑轻度萎缩，增强脑实质及脑膜未见异常强化，MRV未见异常；脑电图、肌电图、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位等电生理检查未见异常。腰穿：压力100mmH2O，脑脊液清亮，无色透明，总细胞数：5/μL，潘氏实验阴性。糖3.2mmol/L，氯化物124mmol/L，蛋白0.35g/L。IgG指数及合成率正常。
入院拟诊“急性共济失调待查、Wernicke脑病？”予大剂量维生素B1、甲钴胺、三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱等治疗等治疗半月，期间（距发病3周余）复查腰穿一次，生化常规无异常。症状无缓解，查体同入院。
从可治性角度出发，共济失调的患者都可以给予维生素B1的试验性治疗。但即使是Wernicle脑病，其治疗效果也不理想。
处理
寻找肿瘤相关证据。胸部CT示右下肺占位，纤支镜活检，病理示小细胞型肺癌。
