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已收藏女，31岁，汉族人，右利手，农民。
主诉
全身肌肉疼痛、无力，伴小腿抽筋6个月。
肌痛、肌无力及肌酶轻中度升高的表现，首先让医生想到肌炎的可能，但是在肌肉慢性非特异性炎症患者中持续6个月的肌痛较为少见，应考虑到代谢性肌病的可能。目前，肌炎的诊断过于泛滥。
病史
患者6个月前无明显诱因出现全身肌肉疼痛、无力，下蹲后起立困难，梳头困难，咀嚼、吞咽费力，且伴有小腿抽筋，抽筋时双小腿呈刀割样疼痛，并时有心慌，且活动后易疲劳，伴有全身肌肉紧绷、僵硬感。曾在当地医院用中药治疗，效果差，近1月来上述症状加重，并出现面部浮肿、足踝足背肿胀，遂来我院神经内科门诊就诊。当时查体情况如下：面部轻度浮肿，全身皮肤粗糙、发硬，颈屈肌4级，三角肌肌力4级，肱二头肌4级，腕伸屈肌4级，股四头肌、胫前肌腓肠肌4级，肌肉压痛明显，双侧腱反射（++），病理征未引出，深浅感觉无异常，脑膜刺激征未引出。辅助检查示肌酶谱： CK 944U/L（38～174U/L），LDH 320U/L（120～230U/ L）；TG 3.44，CH 9.73；血沉58mm/h；风湿系列正常；胸部CT（-）；肌电图未见异常。门诊拟诊为皮肌炎收入病房。
既往史
既往体健。
家族史和个人史
无特殊。
在激素和环磷酰胺治疗半个月后患者症状改善不明显，这时其主管医师建议患者行肌肉活检以明确诊断。肌肉活检结果并未见多发性肌炎的局灶性炎细胞浸润和皮肌炎的束周萎缩等特异性的改变，只是有轻度的选择性Ⅱ型肌纤维萎缩（图1）。而选择性Ⅱ型肌纤维萎缩没有特异性，可以见于诸如恶液质、类固醇肌病及其一些代谢性肌病。这时再次详细地询问病史，患者提供自发病来有畏寒、易倦怠、食欲减退等症状，遂抽血化验甲状腺功能，结果示T3为1.16（3.5～6.5pm/L）；T4为3.68（10.3～22.7pm/ L）；TSH>150μU/L（2.1～9.5μU/L），TG 27%（<30%），TM 18%（<15%）。甲状腺ECT示右甲状腺摄锝功能减退，提示甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退性肌病，停用激素及环磷酰胺，给予甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素钠50μg，每天1次，半月后加量25μg，早8点和下午4点分次服用，一月后复查甲功基本接近正常，肌肉疼痛、无力症状明显改善。
图1 NADH染色示肌纤维轻度大小不等，Ⅱ型纤维（淡染纤维）直径变小
在认识到甲减性肌病的临床表现以后，碰到类似病例时可以查一下甲功，有时会有意外的收获，而且可以免去患者做肌活检的痛苦。
