病历摘要

女，40岁。

主诉

肢体运动障碍2个月，不能说话10天。

病史

患者于2月前晨起突发左侧上肢活动不灵、麻木、说话吐字不清，在当地中医学院附属医院就诊，头颅MRI：双侧脑室旁及半卵圆中心小片状长T2信号，按“脑梗死”给予低分子右旋糖苷、川芎等药物治疗，病情进行性加重，右侧肢体也不灵活，卧床不起。其间，时有发热、呕吐和腹痛，曾诊断为“胆囊炎”、“阑尾炎”、“附件炎”。住院前10天，患者不能说话，不能进食，四肢活动减少。住院当天头颅CT：双侧额、顶交界处片状低密度影。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病及肝肾病史。否认家族史。

院内观察

一般查体：体温37.4℃，血压130/70mmHg，结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹查体未见明显异常。神经学查体：缄默不语，自发睁眼，不能执行指令，眼球各方向运动不受限。眼底：视乳头边界清楚，动静脉比例大致正常。压眶后双侧口角上提对称，伸舌不配合，四肢瘫，左侧上肢肌力0级，肌张力下降，其余三肢肌力2～3级，肌张力增高，双侧掌颌反射（+），左侧Babinski征（+），颈强（+）。

住院后检查

血WBC 21.1×10⁹/L，中性粒细胞82%。尿常规:WBC+++，RBC+++，蛋白++。尿素氮22.9mmol/L，肌酐211μmol/L，谷丙转氨酶147U/L，血沉20mm/L，血糖、血清离子正常。腰穿:脑脊液压力190mmH₂O，常规和生化均正常。

住院后1周，深昏迷状态，双下肢皮肤发绀，左侧下肢皮肤发凉，右侧下肢肿胀，双侧足背搏动消失。次日，呼吸急促，血压测不清，双下肢皮肤可见片状瘀斑。心电图：频发室性早搏，T波改变。因“多器官功能衰竭”，当日死亡。

尸检报告

脑标本大体所见：脑沟宽，脑回窄，呈脑萎缩改变。脑底动脉未见动脉硬化改变，双侧大脑中动脉闭塞。右外侧裂周围、顶、枕、颞叶见陈旧软化灶，11cm×5cm。左外侧裂上下唇变软，8cm×3cm。左侧颞下回皮质散在陈旧渗血。半球冠切，右外侧裂周围软化，5cm×4cm×11cm，波及右侧颞上部、额下部、顶、枕、岛叶，组织变软坏死，呈干酪样，灰白质界限不清。左外侧裂四周软化，3cm×3cm×7cm。左侧尾状核、双侧壳核、半卵圆中心散在多发腔隙性梗死灶，约0.3cm×0.5cm大小。脑干和小脑未见异常。

外周器官

胃小弯溃疡型腺癌，伴肝内转移癌。左室前壁心肌梗死，左前降支分支血栓形成，左室附壁血栓，二尖瓣血栓性赘生物。肺水肿。脾脏多灶性梗死。左肾多灶性梗死。小肠壁多灶性出血。左股动脉栓塞，右股静脉血栓性静脉炎。

诊断

1. 胃癌伴肝转移癌

2. 无菌性心内膜炎伴血栓形成

3. 多处动脉栓塞致器官梗死（脑、心肌、肾、脾、下肢）

4. 右股静脉血栓性静脉炎