男，67岁，右利手。

主诉

左下肢抽动3月，伴头痛10余天。

现病史

3个月前，患者下地小便时感左下肢无力，尚可独自行走，但短时间后出现左下肢抽动，呈持续性，逐渐加重，致全身抖动。无头痛，头晕，无恶心，呕吐。无发热。余肢体活动正常。当即到当地医院就诊，做脑CT可见点状高密度，疑诊脑囊虫，给予甘露醇，口服丙戊酸钠，病情无好转。第二天到另一外地医院住院治疗，第三天左下肢持续抽动自行停止。做腰穿，压力350mmH₂O，囊虫补体结合试验（-），余结果不详。头颅MRI检查显示：右侧顶后部长T₁异常信号。胸腹部CT无异常。医生考虑炎性肉芽肿可能，给予甘露醇、甘油果糖、头孢曲松钠，病情稳定，未再出现左下肢抽动，但仍感左下肢无力，并出现面部皮疹，遂停用头孢曲松钠。住院20天后出院，转当地医院继续住院治疗，给予地塞米松、异烟肼、甘露醇治疗。1月后复查头MRI提示病灶较前缩小。改为泼尼松20mg口服，每5天减5mg。10余天后患者出现头痛，全身无力，出汗，心慌，食欲下降，精神差。患者觉双膝关节疼痛，双手、双足关节疼痛，起床时两肋撕裂样疼痛，无双下肢麻木，无束带感，无发热。再次复查头MRI，颅内病灶较前“增多”，给予哌拉西林、甘露醇、地塞米松5mg输液治疗，上述症状缓解。来院查体：BP134/ 86mmHg，神清，言语流利，高级智能检查正常。眼动充分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。其余脑神经检查阴性。四肢肌张力正常，左下肢肌力5^-级。未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动。四肢腱反射对称引出，病理征阴性，感觉、共济检查均阴性。以“颅内多发性病灶性质待诊”收入我科病房。

发病以来血压正常，记忆力无变化，无皮疹、口腔溃疡、光过敏现象，睡眠尚可，大小便正常，体重增加1公斤。

既往史

40余年前患肺结核，已治愈。30余年前因外伤致脑震荡，治愈。否认肝炎传染病史，否认高血压、糖尿病史，有高脂血症史。对头孢菌素过敏。否认手术、输血史。

个人史

生长于原籍，否认疫区居留史。无长期毒物及放射线接触史。无烟嗜好，嗜酒40余年，每日2两左右。

婚育史

适龄结婚，配偶及子女健康。

家族史

父母已故（死因不详），一兄一妹体健，家族中无传染病及遗传病史。

入院后完善检查，血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、HIV、乙肝五项、丙型肝炎病毒检查、血RPR均正常 。肝肾脂全：TC 6.47mmol/L，TG 2.35mmol/L，HDL-C 1.42mmol/L，LDL-C 4.01mmol/L。余正常。血CYT（+）。肿瘤指标：AFP、CA125、T-PSA、肺癌筛查均正常。血Hu-Yo-Ri：阴性。免疫指标：血C-RP、ASO、RF、ESR、ENA、ANCA均正常。血抗核抗体、抗双链DNA、ENA、ANCA阴性。心电图：窦性心律，未见异常。腹部B超：脂肪肝，双肾囊肿。超声心动图：左房增大，左室松弛功能减低。双下肢正位相：双下肢软组织可见钙化灶（图1）。行腰穿检查，压力210mmH₂O，脑脊液常规：正常。生化：蛋白0.54g/L，糖3.1mmol/L，氯化物121mmol/L。CYT（+）。墨汁染色（-）。抗酸染色（-）。IgG合成率：-2.100mg/24h，未见瘤细胞。细胞学：正常。头CT：颅内多发高密度点状影。头MRI+DWI+MRS+增强：左额叶皮层下白质内小片状异常信号，与以前的摄片比较脑内多发皮层下白质异常信号较前明显吸收，左额叶皮层下异常信号较前减小；右额叶、右侧丘脑、右侧内侧颞叶结节状短T₂信号，结合CT符合钙化表现；双额、左顶叶皮层下、右基底节多发慢性期腔梗。增强左额叶皮层下白质异常信号未见明显强化，右侧丘脑、右侧内侧颞叶异常信号可见异常强化，可符合脑囊虫表现。治疗上继续给予抗癫痫药物，给予阿苯达唑0.4g，每天2次，驱虫治疗14天，配合激素预防脑水肿。病情稳定，无抽搐发作。驱虫结束后复查头CT：脑室质内多发点状致密影无明显变化。患者出院随诊。

图1 A：小腿肌肉像可见点状钙化（黑箭头），提示既往囊虫感染后坏死虫体形成的钙化；B：头颅CT显示右侧顶叶的钙化灶（黑箭头），周围有低密度提示水肿；C：头颅MRI T₂像显示右侧顶叶的病灶；D：头颅CT显示右侧颞角脑实质表面和脑室交界的圆形钙化灶