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男，73岁，右利手。
主诉
因右侧肢体不自主活动6天入院。
病史
患者于9天前晨起时无明显诱因下出现右侧肢体不自主活动，表现不自主快速、无目的、无节律、粗大舞蹈样动作，意志不能控制。无不自主眨眼、噘嘴、吞吐舌等动作，言语清晰，进食及饮水正常，无肢体无力。至夜间症状加重、动作幅度增大，入睡后症状消失。第三天到当地医院诊治，行头颅CT检查示“左壳核略高密度灶”（图1），对症治疗（具体不详），症状无缓解于第6天来我院求治。
图1 发病第3天头颅CT示左壳核略高密度灶
偏侧舞蹈症作为一种临床征象，可以发生在小舞蹈病、亨廷顿病的进程中，也可发生在中老年偏瘫或不完全性偏瘫恢复时。
查体
T 36.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 155/82mmHg。神清，言语清晰。理解判断力正常，自知力、定向力、记忆力及计算力均正常。脑神经（-）。左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体肌力、肌张力无法检查，肌力4级以上。深浅感觉正常，腱反射双侧对称减弱，脑膜刺激征（-），病理征未引出。心肺腹检查未见异常。
既往史
有高血压病史十余年，不规则服用降压药。否认家族中舞蹈病史，否认有糖尿病、慢性肝病、风湿热、甲状腺疾病史。无烟酒等不良嗜好，否认有物理、化学毒物接触史。除不规则服用降压药外无特殊用药史。
诊断
非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症。
辅助检查：入院即刻血糖32.7mmol/ L，急诊电解质、肾功能正常，推算血浆渗透压290mOsm/L。尿常规示尿糖（++++）、尿酮体阴性。糖化血清蛋白614μmol/L （参考值122～236μmol/L）、血常规、大便常规、肝功能正常；甲功全套（FT3、FT4、TSH、TPO、TM-Ab）。血肿瘤系列各值正常范围、免疫系列均阴性、抗心磷脂系列正常。心电图窦性心律、胸片示心肺膈未见异常，腹部B超示肝胆脾胰未见异常。脑电图正常、韦氏智力量表检测无智能减退。入院第3天头颅MR示右壳核不均匀T1高信号，T2低信号，DWI低信号灶（图2）。
图2 发病第9天头颅MRI示左壳核不均匀T1高信号，T2低等信号，弥散像（DWI）等信号
入院后应用普通胰岛素微泵注入、并监测血糖，次日空腹血糖7.1mmol/L。改用普通胰岛素皮下注射控制血糖。并针对舞蹈症状给予氟哌啶醇片1mg Bid、氯硝西泮片1mg每日2次。10天后舞蹈症状减轻、幅度减小，停氯硝西泮片、改氟哌啶醇片1mg 每日一次。至入院一个月舞蹈症状消失，出院。院外继续服用氟哌啶醇片1mg每日一次及口服降糖药物。
另出院半月复查头颅CT，右壳核高信号消失（图3）。停氟哌啶醇片。随访一年余，症状未再复发。
图3 发病后51天复查CT左壳核高密度消失
