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女，66岁，右利手。
主诉
言语不能、四肢活动不灵6天，加重1天。
病史
患者6天前晨起活动中出现头晕、言语困难、四肢活动不灵，可少量进食，无明显呛咳，时而糊涂，强哭，不识家人，伴尿失禁。行头颅CT检查:双侧脑室旁、基底节及脑桥小片低密度影（与2月前头颅CT改变无明显差别），按缺血性卒中静滴“长春西汀、马来酸桂派齐特”。1天前，突然不能说话，出现左侧肢体不自主抖动，不能站立和行走。
既往高血压30余年，最高血压210/110mmHg。2月前因头晕、“舌头硬”、走路不稳，按“脑梗死”治疗，症状消失。此次发病前1周，左耳流脓，左侧“中耳炎”，无发热，在家静滴“克林霉素”治愈。否认心脏病、糖尿病以及肝肾病史，吸烟30年，每天10支左右。否认家族史。
眼征是重要的神经体征，常常预示着病灶的部位。眼球徘徊提示双侧大脑皮质受累，见于缺氧性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、脑外伤、半球大灶梗死等。
查体
体温37℃，血压150/100mmHg。发育正常，营养良好，查体不合作。心、肺、腹未见异常。神经学查体:浅昏迷状态，双侧眼球水平徘徊，瞳孔等大，直径约3.0mm，光反射正常，头眼反射存在，瞬目反射存在，余脑神经检查不配合，四肢瘫，肌力1～2级，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢屈曲状，双膝反射活跃，双侧Babinski征（+），颈强（-），Kernig征（-）。
诊断
急性多发性脑梗死。
住院后检查:血WBC 10.1×109/L，中性粒细胞56.8%，血红蛋白1g/L，血小板229× 109/L。血糖6.0mmol/L，尿素氮8.84mmol/L，肌酐112μmol/L，肝功正常，血清离子正常。腰穿:脑脊液压力190mmH2O，常规和生化均正常。心电图正常。胸部X线:双肺未见异常，心脏增大、主动脉硬化。住院翌日行头颅MRI检查，双侧放射冠、左侧基底节见点或小片状高信号。TCD左侧大脑中动脉主干、右侧大脑中动脉M2段血流显著减慢，呈波浪样，可探及右侧颈内动脉末端狭窄，右侧椎动脉和小脑后下动脉血流减慢，双侧大脑后动脉血流代偿性增快。住院半月后复查头颅CT:双侧额、顶、颞叶及右侧基底节区低密度影（图2-2-18）。共住院29天，住院初期，偶出现左侧口角抽搐和左侧上肢强直发作，持续1分钟左右缓解。期间出现双肺肺炎和上消化道出血，均治愈。出院时，患者呈去皮质状态。
急性多发性脑梗死常提示心源性或动脉源性栓塞的发病机制。
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